Vector Velocity Imaging u pacientů s AAA (AAA-VFI)

V současné době je průměr AAA > 5,5 cm limitem pro léčbu s odůvodněním, že riziko ruptury v tomto bodě převažuje nad rizikem operace. Ačkoli ve velkých kohortách takové prahové hodnoty adekvátně odrážejí indikaci opravy, selhávají v případě rozhodování specifického pro pacienta. To se odráží ve skutečnosti, že jak malá ruptura AAA, tak velká AAA byla zdokumentována jako stabilní. Nedávno zavedené biomechanické parametry navíc vykazují slibné výsledky s ohledem na lepší predikci rizika ruptury. Klíčovým parametrem je tvorba intraluminálního trombu (ILT) na stěně cévy, která je pozorována u 75 % AAA. Nedávné práce ukázaly, že ILT podporuje riziko prasknutí a převažuje nad ochranným účinkem snížením napětí stěny. Vysvětlení spočívá ve skutečnosti, že stěna cévy je primárně okysličená díky luminální difúzi kyslíku a ILT snižuje přívod kyslíku do stěny AAA až o 95 %. To zase vede k hypoxii, zánětu a oslabení cévní stěny, což podporuje prasknutí AAA. Jiní také ukázali, že malé AAA (< 6 cm), které praskly, mají výrazně vyšší objemové procento ILT. Biomechanika za vznikem ILT ukazuje, že aneuryzmatický průtok krve hraje roli, v kombinaci s komplexní a pro pacienta specifickou geometrií AAA, vyvolává poruchy průtoku krve, např. víry a stagnační zóny. Tyto lokální poruchy krevního toku usnadňují adhezi krevních destiček a tvorbu ILT v oblastech pomalého a stagnujícího toku, což zase zvyšuje růst AAA a související riziko prasknutí. Tento projekt je prvním krokem ke kvantifikaci průtoku krve AAA in vivo pomocí ultrazvukových technik s vysokou snímkovou frekvencí, aby bylo možné provést jak lepší stratifikaci rizika, tak řízení rizik.

Konvenční barevné Dopplerovské zobrazování se provádí pomocí zaostřených ultrazvukových paprsků, které omezují dosažitelné snímkové frekvence na přibližně 25 snímků za sekundu (fps). Nedávný vývoj v oblasti počítačového hardwaru a softwaru umožnil posun k nezaostřenému zobrazování, kde lze anatomické ultrazvukové snímky pořizovat pouze pomocí jediného nezaostřeného ultrazvukového pulzu. S novou technologií je limit snímkové frekvence náhle zvýšen na faktor 500, což má za následek zvýšenou flexibilitu při navrhování zobrazovacích sekvencí. Extrémně vysoké snímkové frekvence lze nyní vyměňovat za vyšší složitost, což umožňuje získat nové informace.

V tomto projektu budou vyšetřovatelé používat kontinuální, vysokou snímkovou frekvenci, EKG hradlované, 3D snímání řezů ke kvantifikaci průtoku krve na přítoku aneuryzmatu. Výsledkem bude datová sada vektorového toku, včetně komponenty průchozí roviny. Přijímaný signál je založen na rozptylových vlastnostech krve in vivo. Tato technika však může těžit z přidání ultrazvukových kontrastních látek, proto bude druhá sada měření získána po intravenózní injekci kontrastní látky (SonoVue).

Hypotézou je, že 3D ultrazvuk s vysokou snímkovou frekvencí lze použít k zobrazení průtoku krve aneuryzmatem. Z těchto měření vědci očekávají, že analýza cestovní vzdálenosti ukazuje různé výsledky mezi pacienty s AAA s intraluminálním trombem a bez něj. Na druhé straně je to další díl skládačky pro stratifikaci pacientů s vyšším rizikem ruptury aneuryzmatu.