Validación externa de las escalas VAN, VES y LARIO en sospecha de ictus agudo

Para el accidente cerebrovascular isquémico agudo, los tratamientos dependientes del tiempo incluyen la trombólisis intravenosa (TIV) y la trombectomía mecánica (MT). La TVI se puede considerar en todos los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo dentro de las primeras 4,5 horas después del último tiempo bien conocido. Sin embargo, la MT sólo se puede aplicar dentro de las primeras 24 horas en oclusiones de grandes vasos definidas como oclusión aguda de la arteria carótida interna (ACI) intracraneal, las arterias cerebrales posterior, media y anterior proximal (respectivamente PCA, MCA, ACA), vertebral intracraneal. arteria y/o arteria basilar. Sin embargo, la MT sólo se puede realizar en centros de ictus especializados en esta área. La clasificación eficaz de la oclusión de grandes vasos y la aplicación temprana de protocolos de emergencia para accidentes cerebrovasculares se asocian con buenos resultados neurológicos. En este sentido, las directrices actuales recomiendan la determinación prehospitalaria de la gravedad del ictus y el traslado directo de los pacientes que requieren MT al centro de ictus. Es importante que los protocolos utilizados en la clasificación prehospitalaria y en los departamentos de emergencia para determinar la gravedad del accidente cerebrovascular sean fáciles de aprender y aplicar, sean repetibles y su precisión esté probada con conjuntos de datos externos. Hasta la fecha, se han propuesto muchos sistemas de puntuación para la determinación temprana de la gravedad del ictus. Aunque el sistema más aceptado y ampliamente utilizado entre estos sistemas es la Escala de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud (NIHSS), la necesidad de capacitación y experiencia de los profesionales y la aplicación que requiere mucho tiempo restringen su uso en la clasificación prehospitalaria o en los departamentos de emergencia. Alternativamente, en el entorno prehospitalario se han desarrollado sistemas breves y de fácil aplicación, como la Escala motora de Los Ángeles (LAMS), la Escala de accidentes cerebrovasculares prehospitalarios de Cincinnati (CPSS) y la Evaluación rápida de oclusión arterial (RACE). Sin embargo, la incapacidad de estos sistemas para proporcionar una alta sensibilidad y especificidad juntas ha requerido el desarrollo de otros sistemas de puntuación alternativos. Entre los nuevos sistemas de puntuación desarrollados en los últimos años, la puntuación de Visión, Afasia y Negligencia (VAN), la puntuación de Ventura Emergency Large Vessel Occlusion (VES) y la Large Artery Intracranial Occlusion Stroke Scale (LARIO) han mostrado un alto rendimiento diagnóstico en estudios piloto. Se demostró que la puntuación VAN es 100% sensible y 90% específica para predecir la oclusión de grandes vasos en pacientes con accidente cerebrovascular con debilidad motora acompañada de al menos uno de los síntomas de visión, afasia y negligencia o una puntuación NIHSS >6. La puntuación VES se desarrolló como un sistema de 4 pasos que evalúa la desviación ocular, la afasia, la negligencia y el letargo, y se informó que la presencia de al menos una de estas funciones tenía una sensibilidad del 95% y una especificidad del 82% para predecir la oclusión de grandes vasos. La puntuación LARIO se desarrolló como un sistema de cinco pasos que evalúa la parálisis facial, el trastorno del habla, la debilidad del brazo, la debilidad del agarre de la mano y la negligencia. Tener >3 de estos pasos positivos proporcionó una sensibilidad del 100 % y una especificidad del 82 % para la oclusión de grandes vasos. Los resultados obtenidos de estudios piloto sugieren que el uso de los sistemas de puntuación VAN, VES y LARIO en la clasificación prehospitalaria o en el departamento de emergencias promete mejorar los resultados neurológicos mediante la identificación temprana de pacientes con oclusión de grandes vasos que requieren MT, clasificación adecuada y aplicación óptima. de protocolos de accidente cerebrovascular