Tratamiento del dolor sin opioides en pacientes traumatizados

Este será un ensayo aleatorio de un solo centro. El estudio se llevará a cabo mediante aleatorización en bloques, con dos bloques de seis meses de inscripción de pacientes. El primer bloque estará formado por pacientes sometidos a tratamiento de las fracturas mencionadas anteriormente con protocolo de manejo del dolor estándar de atención normal (antes, intra y posoperatoriamente). El segundo bloque estará formado por pacientes sometidos a tratamiento de las mismas fracturas con un protocolo de manejo del dolor sin opioides (pre, intra y posoperatorio). La selección del bloque se determinará según la fecha de la cirugía. Sin embargo, los pacientes inicialmente asignados al protocolo libre de opioides que tienen ERC/evidencia de laboratorio de función renal deficiente (es decir, niveles elevados de BUN/creatinina) o evidencia de laboratorio de problemas de función hepática (es decir, cirrosis, hipoalbuminemia, transaminasas hepáticas elevadas, GGT elevada) pasará al grupo de opioides ya que el uso de AINE y paracetamol, respectivamente, están contraindicados. El uso de aleatorización en bloques excluirá la necesidad de que el coordinador del estudio realice cualquier tipo de aleatorización individual o uso de sobre cerrado para la asignación del tratamiento. Para los sujetos que cumplan con los criterios de elegibilidad, se obtendrá el consentimiento informado del estudio al mismo tiempo que el consentimiento quirúrgico. Aquellos en el bloque de estudio de atención estándar se someterán a la estrategia normal de manejo del dolor de KUMC. Aquellos en el bloque de estudio libre de opioides recibirán los mismos medicamentos para el control del dolor que el grupo de opioides, además de recibir opioides; toda la demás atención médica será estándar en este grupo. El soporte de peso posoperatorio, la inmovilización, los antibióticos perioperatorios, el uso de drenajes y los criterios de alta serán determinados por protocolos institucionales y seguirán siendo los mismos para cada bloque. Todos los pacientes comenzarán con profilaxis anticoagulante química posoperatoria según lo determine su patrón de fractura y comorbilidades médicas. Los pacientes serán monitoreados clínicamente para detectar signos de tromboembolismo venoso y, según sea necesario, se utilizarán exámenes de diagnóstico adecuados. El cirujano tratante controlará las complicaciones de la herida y las tratará según sea necesario. También planeamos registrar factores específicos del paciente, incluidos la edad, el sexo, el IMC, el tabaquismo, las comorbilidades y el tiempo operatorio. Estas variables se analizarán de forma independiente para detectar cualquier correlación con los dos protocolos de manejo del dolor.