Tratamento da dor sem opioides em pacientes com trauma

Este será um ensaio randomizado de centro único. O estudo será conduzido por meio de randomização em bloco, com dois blocos de seis meses de inscrição de pacientes. O primeiro bloco consistirá de pacientes submetidos ao tratamento das fraturas acima mencionadas com padrão normal de protocolo de tratamento da dor (pré, intra e pós-operatório). O segundo bloco será composto por pacientes submetidos ao tratamento das mesmas fraturas com protocolo de manejo da dor sem opioides (pré, intra e pós-operatório). A seleção do bloco será determinada com base na data da cirurgia. No entanto, os pacientes inicialmente designados para o protocolo sem opioides que apresentam DRC/evidência laboratorial de função renal deficiente (ou seja, BUN/creatinina elevados) ou evidências laboratoriais de problemas de função hepática (ou seja, cirrose, hipoalbuminemia, transaminases hepáticas elevadas, GGT elevada) passará para o grupo de opióides, pois o uso de AINEs e de paracetamol, respectivamente, são contra-indicados. O uso da randomização em bloco evitará a necessidade do coordenador do estudo realizar qualquer tipo de randomização individual ou uso de envelope lacrado para tratamento. Para indivíduos que atendem aos critérios de elegibilidade, o consentimento informado do estudo será obtido ao mesmo tempo que o consentimento cirúrgico. Aqueles no bloco de estudo padrão de atendimento serão submetidos à estratégia normal de controle da dor do KUMC. Aqueles no bloco de estudo sem opioides receberão os mesmos medicamentos para controle da dor que o grupo de opioides, além de receber opioides; todos os outros cuidados médicos serão padrão neste grupo. Suporte de peso pós-operatório, imobilização, antibióticos perioperatórios, uso de drenos e critérios de alta serão determinados por protocolos institucionais e permanecerão os mesmos para cada bloco. Todos os pacientes iniciarão profilaxia com anticoagulação química pós-operatória, conforme determinado pelo padrão de fratura e comorbidades médicas. Os pacientes serão monitorados clinicamente quanto a sinais de tromboembolismo venoso e triagem diagnóstica apropriada será utilizada conforme necessário. As complicações da ferida serão monitoradas pelo cirurgião responsável pelo tratamento e tratadas conforme necessário. Também planejamos registrar fatores específicos do paciente, incluindo idade, sexo, IMC, tabagismo, comorbidades e tempo operatório. Essas variáveis ​​serão analisadas de forma independente para detectar qualquer correlação com os dois protocolos de manejo da dor.