HFNC versus oxigenoterapia convencional en endoscopia gastrointestinal superior prolongada en la UCI

El estudio se llevará a cabo en las unidades de cuidados intensivos (UCI) de los hospitales universitarios Ain Shams, El Cairo, Egipto. Setenta pacientes inscritos y con su consentimiento serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos siguientes:

• Grupo de oxigenoterapia nasal (COT) convencional (35 pacientes): que recibirán un flujo de oxígeno de 5 l/min a través de una cánula nasal estándar (proporciona una FiO2 de aproximadamente 0,4). Los caudales asignados se mantendrán durante todo el procedimiento a menos que se requiera intervención a criterio del anestesiólogo a cargo del caso.
• Grupo de cánula nasal de alto flujo (HFNC) (35 pacientes): que recibirán un flujo de oxígeno de 30 l/min a través de Vapotherm Precision Flow HFNC. La fracción de Oxígeno inspirado (FiO2) se ajustará a 0,4, temperatura a 37◦C con 100% de humedad.
• Cuidado endoscópico y anestésico del tracto gastrointestinal superior (UGI) de la siguiente manera:
• Se realizarán antecedentes médicos y anestésicos completos antes del procedimiento, examen clínico y revisión de investigaciones de rutina e imágenes radiológicas.
• La monitorización estándar a través del monitor GE se conectará al paciente como electrocardiograma (ECG) para frecuencia cardíaca (latidos/min), oximetría de pulso (SpO2 como porcentaje) y presión arterial no invasiva (NIBP) (mmHg).
• Se evaluará el acceso intravenoso (IV) y se asegurará el flujo.
• Después de colocar al paciente en posición lateral izquierda, recibirá HFNC o COT.
• Todos los procedimientos endoscópicos de la UGI serán realizados por un gastroenterólogo acreditado. La atención anestésica será proporcionada por un anestesiólogo especialista acreditado. Después de confirmar la preparación del endoscopista, todos los pacientes se someterán a una sedación profunda bajo cuidados anestésicos monitorizados con el uso de propofol intravenoso (IV) lento inicial de 0,5 a 1 mg/kg durante 3 a 5 minutos, que se ajustará según la respuesta clínica deseada. Intermitente Se utilizarán bolos de 10 a 20 mg como mantenimiento y también se titularán hasta el nivel de sedación deseado. Tanto el endoscopista como el anestesiólogo recibirán instrucciones para brindar la atención habitual, excepto la frecuencia y el dispositivo de administración de oxígeno asignados al participante.
• Las intervenciones para cambiar la tasa de suministro de oxígeno, Fio2 o incluso la intubación con ventilación mecánica invasiva en respuesta a la hipoxia quedarán a criterio del anestesiólogo a cargo.
• La endoscopia diagnóstica y terapéutica de la UGI se realizará mediante gastroscopia de la serie PentaxR Medical 90k. La gastroscopia terapéutica incluirá ligadura con banda de varices, hemostasia endoscópica como inyección de úlceras pépticas sangrantes con adrenalina o control de hemorragias mediante coagulación con plasma de argón (APC) o coagulación con sonda calefactora.
• Los pacientes continuarán su atención monitorizada en la UCI médica hasta el control de las causas de su ingreso a la UCI o su finalización.
• Las condiciones demográficas y médicas se recopilarán de los registros médicos y de las evaluaciones del anestesiólogo. También se recopilarán datos sobre oxigenación, anestesia y relacionados con el procedimiento (intraprocedimiento y poco después del procedimiento). Los resultados de los datos recopilados se revisarán, se registrarán electrónicamente en una hoja de datos, se codificarán, se tabularán, se analizarán y se procesarán utilizando el programa de paquete estadístico computarizado adecuado. Se realizará un análisis estadístico adecuado según el tipo de datos obtenidos para cada parámetro con comparación entre ambos grupos para identificar diferencias significativas entre ellos.