Liberación quirúrgica de tendones de la mano con envoltura del tendón liberado utilizando una membrana amniótica

Las adherencias a los tendones son un problema común en las lesiones de la mano y pueden tener múltiples causas. Pueden ocurrir como resultado del daño del tendón en sí o en ausencia de dicho daño, después de una fractura, una lesión por aplastamiento o una infección. Durante la curación, los tendones quedan rodeados por un exudado inflamatorio rico en fibrina, que luego puede convertirse en tejido cicatricial. Este tejido cicatricial forma un fuerte vínculo entre el tendón y el tejido circundante, lo que provoca un deterioro funcional significativo.

En su estudio epidemiológico de 5.229 reparaciones de tendones flexores, Dy et al. determinaron que el 6% de los pacientes sometidos a reparación primaria requirieron una segunda intervención, con liberación quirúrgica de las adherencias alrededor de los tendones en el 58% de los casos. En las reparaciones del tendón flexor, las adherencias se favorecen particularmente por daño a la vaina del tendón, mala unión de los dos extremos cortados de un tendón lacerado o isquemia del tendón e inmovilización. Independientemente de la etiología, las adherencias impiden el deslizamiento eficiente del tendón dentro de su vaina, lo que produce una discrepancia entre el rango de movimiento pasivo casi normal y el rango de movimiento activo limitado.

Cuando el déficit de rango de movimiento persiste a pesar de 6 meses de rehabilitación de alta calidad, se considera el tratamiento quirúrgico. La tenólisis y la movilización temprana son los tratamientos estándar para las adherencias tendinosas sintomáticas de la mano. La tenólisis implica liberar quirúrgicamente las adherencias formadas alrededor de los tendones. La rehabilitación de seguimiento después de la liberación quirúrgica del tendón puede ayudar a reducir la formación de adherencias, aunque no previene por completo su formación o recurrencia después de la tenólisis.

En los últimos años, se han propuesto muchas estrategias para limitar la formación de adherencias después de una cirugía de reparación del tendón de la mano o la recurrencia después de la tenólisis. Las barreras físicas probadas incluyen, entre otras, la interposición de una membrana amniótica o un compuesto de ácido hialurónico y metilcelulosa, la aplicación local de hialuronato de sodio o diversos geles derivados de proteoglicanos o hialuronano, o el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides.

Sin embargo, aún no se ha encontrado una solución definitiva y, hasta la fecha, el uso de barreras antiadherentes sigue siendo limitado en la práctica habitual.

El producto desarrollado por TBF se sitúa en este contexto con el objetivo de ofrecer una solución biológica segura que minimice la recurrencia de adherencias tras la tenólisis y favorezca la recuperación de la funcionalidad de la mano.