El efecto de los ejercicios neuromusculares de base cognitiva sobre el tiempo de reacción, el sentido de la posición de las articulaciones, el sentido de la fuerza propioceptiva y el equilibrio en personas que se sometieron a una cirugía del ligamento cruzado anterior

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) se encuentran entre las lesiones de rodilla más comunes y se producen debido a mecanismos de contacto y sin contacto, como desaceleraciones repentinas, cambios de dirección o aterrizaje después de un salto, y provocan alteraciones en la estabilidad y la biomecánica de la rodilla. En Estados Unidos, se estima que hay entre 100.000 y 200.000 casos al año, mientras que la incidencia global de roturas del LCA se acerca a los 2 millones de casos al año. El tratamiento de las lesiones del LCA puede ser conservador o quirúrgico. El tratamiento conservador se considera una opción viable para poblaciones específicas, como los atletas que no realizan actividades que requieren cambios de dirección, personas sin inestabilidad significativa de la rodilla y aquellos con niveles de actividad más bajos. Las lesiones del LCA provocan debilidad del cuádriceps y de los isquiotibiales, reducción de la propiocepción de la articulación de la rodilla y alteración del equilibrio.

Para restaurar la anatomía y la biomecánica de la rodilla, se realiza una reconstrucción artroscópica del LCA para estabilizar la rodilla y prevenir lesiones secundarias; se realizan aproximadamente 30.000 procedimientos anualmente en el Reino Unido. Aunque la rehabilitación integral es un componente crítico del tratamiento de las lesiones del LCA, ya sea tratada de forma conservadora o quirúrgica, actualmente no existe un enfoque de rehabilitación estándar para una lesión tan extendida.

El tipo de protocolo de rehabilitación aplicado es uno de los factores más importantes que influyen en los resultados de la reconstrucción del LCA. Los protocolos de rehabilitación han evolucionado sustancialmente en las últimas décadas, siendo los protocolos de rehabilitación tradicional, rehabilitación acelerada y rehabilitación basada en criterios los más comúnmente empleados. Estos protocolos tienen como objetivo potenciar la fuerza muscular, mejorar la propiocepción y asegurar la estabilización de la rodilla, con el momento y los tipos de ejercicios determinados por los períodos biológicos de curación y remodelación del injerto.

Los protocolos de rehabilitación basados ​​en criterios, un enfoque relativamente nuevo, tienen como objetivo proporcionar rehabilitación específica para el paciente y maximizar el progreso. Desarrollado en 2016 por la Real Sociedad Holandesa de Fisioterapia (KNGF), este protocolo se divide en tres fases: etapas temprana, media y tardía. Para pasar a la siguiente etapa, los pacientes deben cumplir objetivos específicos para cada fase, que se verifican mediante pruebas objetivas y subjetivas. La eficacia y la calidad de la rehabilitación temprana y media influyen significativamente en los resultados a largo plazo. Los objetivos de la rehabilitación en etapa temprana, que dura aproximadamente dos meses, incluyen reducir el derrame, restaurar el rango de movimiento de las articulaciones y minimizar la atrofia muscular. Durante la etapa intermedia, que se extiende del segundo al sexto mes, la atención se centra en lograr el control total de la extensión de la rodilla, restaurar el 80% de la fuerza muscular en la extremidad operada en comparación con el lado ileso y recuperar la capacidad de salto. Esta fase incluye ejercicios como fortalecimiento de flexores y extensores de rodilla, ejercicios de cadena cinética cerrada, ejercicios funcionales, entrenamiento del equilibrio, ejercicios pliométricos y ejercicios neuromusculares.

El control neuromuscular es esencial para iniciar el movimiento y requiere la integración de información sensorial de fuentes propioceptivas, cinestésicas, visuales y vestibulares, así como de comandos motores corticales y espinales. Este control es fundamental para la ejecución eficaz del movimiento. Estudios recientes indican que las lesiones del LCA no son daños articulares aislados que simplemente afectan la estabilidad y la biomecánica, sino que también influyen directamente en el control neuromuscular de la rodilla a través de mecanorreceptores ubicados dentro del LCA. Estas lesiones provocan efectos neurofisiológicos sobre el control sensoriomotor. Después de una lesión del LCA, estos cambios somatosensoriales pueden provocar déficits en el control postural y motor, lo que lleva a tiempos de reacción más lentos de las extremidades inferiores. Además, la actividad nociceptiva relacionada con el dolor y la hinchazón, combinada con una reducción de la sensación de posición de las articulaciones y la cinestesia, altera la calidad del movimiento. Las alteraciones del control neuromuscular, los déficits propioceptivos y las alteraciones en las entradas somatosensoriales debido a mecanorreceptores dañados pueden persistir durante 9 a 12 meses, lo que resalta la necesidad de ejercicios específicos durante la rehabilitación intermedia.

La compleja integración de entradas vestibulares, visuales y somatosensoriales, necesarias para la conciencia situacional, el estado de alerta mejorado y la capacidad de seleccionar entre recursos de atención, puede promover el desarrollo de funciones neurocognitivas. Los ejercicios neuromusculares de base cognitiva tienen como objetivo mejorar los tiempos de reacción de los pacientes, el sentido de la posición de las articulaciones, la fuerza propioceptiva y las funciones neurocognitivas como el equilibrio, al tiempo que mejoran el control motor y la estabilidad de la rodilla. Un ejemplo de ejercicios neuromusculares de base cognitiva es el método Life Kinetik (LK), desarrollado por Lutz en Alemania en 2007. Este método se utiliza para promover el aprendizaje neuronal, apoyar la neuroplasticidad y reducir los síntomas neurológicos. Durante estos ejercicios, se combinan tareas visuales o cognitivas con actividad física para entrenar el cerebro, con el objetivo de mejorar la concentración, la capacidad de resolución de problemas, los reflejos, el equilibrio y la coordinación. Estos ejercicios implican la realización de múltiples tareas complejas que requieren un pensamiento activo y continuo durante los movimientos. Los investigadores plantean la hipótesis de que las tareas complejas involucradas en estos ejercicios pueden influir positivamente en el tiempo de reacción, el sentido de la posición de las articulaciones, la fuerza propioceptiva y el equilibrio, que se ven afectados después de la reconstrucción del LCA.

Una revisión de la literatura revela que los estudios que examinan el sentido de la posición de las articulaciones, el control neurocognitivo y el tiempo de reacción en pacientes sometidos a reconstrucción del LCA son limitados. Además, también son escasas las investigaciones que investigan la reacción de las extremidades inferiores o el tiempo de detección, como resultado de la alteración de los estímulos somatosensoriales después de una lesión del LCA. Si bien se han realizado estudios sobre ejercicios neuromusculares en programas de rehabilitación del LCA, no se ha identificado ninguna investigación centrada en ejercicios neuromusculares de base cognitiva. La falta de un método de rehabilitación estándar para la reconstrucción del LCA en la literatura ha impulsado la investigación en curso sobre nuevas modalidades de tratamiento y sus efectos. Recientemente, los ejercicios neuromusculares de base cognitiva han surgido como un método prometedor para mejorar las capacidades cognitivas, el sentido de la posición de las articulaciones, la fuerza perceptiva y el equilibrio.

Este estudio está diseñado para investigar los efectos de los ejercicios neuromusculares de base cognitiva sobre el tiempo de reacción, el sentido de la posición de las articulaciones, el sentido de la fuerza propioceptiva y los trastornos del equilibrio observados en pacientes después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). Con los resultados obtenidos de este estudio, los investigadores pretenden proporcionar una nueva perspectiva sobre los enfoques de rehabilitación en la reconstrucción del LCA, donde no existe un tratamiento estándar de oro, y contribuir a la literatura con datos objetivos y basados ​​en evidencia sobre los efectos de las técnicas neuromusculares de base cognitiva. Ejercicios sobre los sentidos sensoriomotores, neuromusculares y propioceptivos.

Población y muestra del estudio El estudio incluirá personas de ambos sexos de entre 20 y 40 años. Los pacientes posquirúrgicos se someterán inicialmente a un programa de rehabilitación domiciliaria de 8 semanas, como lo describen McNeil et al., con seguimiento semanal para evaluar su progreso. Al final de la octava semana, se incluirán en el estudio los pacientes que cumplan con los criterios para la fase inicial de un enfoque de rehabilitación basado en criterios. Luego, estos participantes seguirán un programa de rehabilitación de 8 semanas, dos veces por semana, adhiriéndose al protocolo de rehabilitación basado en criterios de mitad de fase. Todas las sesiones de rehabilitación se llevarán a cabo en persona bajo la supervisión de un fisioterapeuta experimentado. Las mediciones se realizarán antes de la rehabilitación y al final del programa de 8 semanas. El tamaño de la muestra se calculó utilizando G*Power 3.1 y se determinó un total de 27 participantes con un 80% de potencia.

Herramientas de recopilación de datos Se recopilarán datos demográficos, incluida la edad, el sexo, el peso corporal, la altura, el IMC, los hábitos de alcohol y tabaco, la extremidad lesionada, el tiempo entre la lesión y la cirugía y la ocupación.

Medición del dolor: la intensidad del dolor se evaluará mediante la escala numérica de dolor (0 = sin dolor, 10 = el peor dolor imaginable).

Medición del tiempo de reacción de las extremidades inferiores: FITLIGHT Corp, un sistema inalámbrico de sensor de luz, se utilizará para medir el tiempo de reacción. Los participantes desactivarán sensores iluminados aleatoriamente utilizando las extremidades inferiores afectadas y no afectadas. Las variaciones de tareas incluirán tareas cognitivas duales (p. ej., contar hacia atrás de cinco en cinco) y tareas motoras duales (p. ej., lanzar y atrapar una pelota) para evaluar el desempeño de la doble tarea.

Sentido de la posición de las articulaciones: el sentido pasivo de la posición de las articulaciones se evaluará mediante una tarea de reposicionamiento de las articulaciones en flexión de rodilla de 15 ° y 45 °, con mediciones tomadas utilizando la aplicación para teléfono inteligente "Clinómetro". También se incorporarán tareas cognitivas y motoras.

Sentido de la fuerza propioceptiva: el sentido de la fuerza propioceptiva se evaluará utilizando el dispositivo de biorretroalimentación StabilizerTM. Los participantes realizarán contracciones isométricas y se registrarán las diferencias entre los valores de fuerza objetivo y real. También se incluirán tareas duales cognitivas y motoras.

Prueba de equilibrio estático: las pruebas de postura con una sola pierna evaluarán el equilibrio estático en condiciones de ojos abiertos. Las condiciones de doble tarea incluirán tareas verbales (p. ej., nombrar palabras que comiencen con letras específicas) y tareas motoras (p. ej., sostener una bandeja con un vaso de agua).

Nivel de actividad: Los niveles de actividad previos a la lesión se medirán utilizando la Escala de actividad de Tegner, que califica la actividad de 0 (sin actividad) a 10 (competencia de nivel de élite).

Formulario de rodilla subjetiva del IKDC: los síntomas, la función y los niveles de actividad de la rodilla se evaluarán utilizando el formulario de evaluación subjetiva de la rodilla del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC). La puntuación total varía de 0 a 100, y las puntuaciones más altas indican una mejor función.

Protocolo de tratamiento

Los participantes que cumplan con los criterios de progresión se someterán a un programa de rehabilitación de fase intermedia de 8 semanas (dos veces por semana). Los pacientes serán asignados aleatoriamente a dos grupos:

Grupo 1: Ejercicios realizados sin tareas secundarias. Grupo 2: Ejercicios realizados con tareas duales cognitivas o motoras (p. ej., conteo rítmico, ortografía inversa, manipulación de pelota).

Ejercicios de ejemplo (semanas 8 a 16):

Ejercicios de fortalecimiento de cuádriceps e isquiotibiales, Fortalecimiento de cadera, lumbopélvico y gastrocnemio-sóleo, Ejercicios de cadena cinética cerrada, Ejercicios funcionales (p. ej., sentadillas, estocadas, prensa de piernas), Entrenamiento de equilibrio (p. ej., caminata en tándem, postura con una sola pierna en posición abierta). y ojos cerrados).

Los ejercicios incluirán de 8 a 12 repeticiones en 3 series, lo que garantizará una carga óptima sin sobrecargar los tejidos en curación. Se controlarán de cerca el dolor y la hinchazón y se ajustará la intensidad del ejercicio según sea necesario. La resistencia comenzará en el 40-50% de la capacidad de la extremidad no afectada y progresará hasta el 70-80%, dependiendo del estado funcional del paciente.