Efectos Del Entrenamiento Con Restricción Del Flujo Sanguíneo De Baja Carga En La Extremidad Superior En Pacientes Con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad común, prevenible y tratable caracterizada por síntomas respiratorios persistentes y limitación irreversible del flujo aéreo resultante de anomalías de las vías respiratorias y/o alveolares, generalmente causada por la exposición prolongada a partículas o gases nocivos (1). La EPOC representa una de las principales causas de mortalidad entre las enfermedades respiratorias crónicas y es reconocida como un importante problema de salud global, afectando aproximadamente al 10% de la población adulta, con una incidencia creciente asociada al envejecimiento poblacional. Según el Estudio de la Carga Global de Enfermedad (GBD) de 2017, la tasa de mortalidad global atribuible a la EPOC fue de 41,9 muertes por cada 100.000 habitantes, representando el 5,7% de la mortalidad por todas las causas. La tasa de mortalidad se reportó como 46,7 por 100.000 en hombres y 37,0 por 100.000 en mujeres (2).

La limitación progresiva y persistente del flujo aéreo en la EPOC, junto con la reducción de la elasticidad parenquimatosa, aumenta la demanda ventilatoria e impone una carga excesiva sobre los músculos respiratorios. La hiperinsuflación reduce aún más el rango contráctil efectivo de estos músculos, creando un círculo vicioso en el que la estimulación de los mecanorreceptores aumenta el impulso ventilatorio y exacerba la disnea. El aumento de la disnea y el deterioro de la función muscular respiratoria limitan el rendimiento en las actividades de la vida diaria (AVD), conduciendo a reducciones sustanciales en el rendimiento físico (3).

La disfunción del músculo esquelético es una manifestación sistémica frecuente de la EPOC. Las reducciones en la fuerza muscular periférica que involucran las extremidades superiores e inferiores, así como el tronco, limitan significativamente la capacidad de ejercicio y el rendimiento funcional, afectando negativamente el estado de salud general. Es importante destacar que la fuerza muscular deteriorada se ha identificado como un fuerte predictor de morbilidad, mortalidad, discapacidad y riesgo de exacerbación, independientemente del grado de obstrucción de las vías respiratorias (4).

Durante las actividades de las extremidades superiores, los individuos con EPOC experimentan con frecuencia disnea marcada e hiperinsuflación dinámica, lo que restringe significativamente la independencia funcional y destaca la importancia clínica de la capacidad funcional de las extremidades superiores (5). En comparación con sus pares sanos, los individuos con EPOC demuestran un rendimiento reducido durante las actividades de las extremidades superiores y reportan dificultad sustancial. Esta limitación es atribuible en parte a la alteración de la mecánica respiratoria, ya que los músculos de las extremidades superiores también funcionan como músculos respiratorios accesorios. En consecuencia, la disnea se intensifica durante la actividad de las extremidades superiores, lo que a menudo conduce a la terminación prematura del ejercicio (6).

Dada la naturaleza inductora de disnea del uso de las extremidades superiores y su impacto negativo en la tolerancia a la actividad, preservar y mejorar la función de las extremidades superiores constituye un objetivo crítico de rehabilitación en la EPOC. De hecho, como se enfatiza en la declaración oficial conjunta más reciente de la American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society (ERS), la inclusión del entrenamiento de ejercicio de las extremidades superiores en los programas de rehabilitación pulmonar está fuertemente respaldada para individuos con EPOC (7).

Los programas de rehabilitación pulmonar comúnmente incorporan modalidades aeróbicas como la ergometría de brazos, así como enfoques basados en resistencia utilizando sistemas multiestación, bandas elásticas o pesas libres para dirigirse a la función de las extremidades superiores (8). Aunque el ejercicio aeróbico forma la piedra angular de la rehabilitación pulmonar, sus efectos sobre la fuerza y masa muscular se consideran limitados. Por lo tanto, se recomiendan enfoques combinados de ejercicio aeróbico y de resistencia para abordar de manera más efectiva la disfunción muscular periférica (9).

Sin embargo, si las intensidades de entrenamiento actualmente toleradas, a menudo limitadas por restricciones ventilatorias, son suficientes para dirigirse óptimamente a la disfunción muscular periférica sigue siendo controvertido. Tanto la ATS como la ERS han destacado la necesidad de estrategias de rehabilitación innovadoras capaces de dirigirse a la disfunción muscular periférica con cargas mecánicas más bajas (10). El entrenamiento de resistencia tradicional de intensidad moderada a alta puede ser efectivo, pero a menudo es mal tolerado en individuos con EPOC debido a la disnea, fatiga temprana y limitación ventilatoria, limitando así la adherencia y la participación a largo plazo (11).

En este contexto, el entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo con carga baja (LL-BFRT, por sus siglas en inglés) ha surgido como una alternativa prometedora. A pesar del uso de cargas mecánicas bajas, el LL-BFRT induce isquemia localizada y aumento del estrés metabólico, conduciendo a ganancias significativas en fuerza e hipertrofia muscular. Este método puede representar una opción viable para individuos con EPOC que no pueden tolerar altas cargas mecánicas (12).

Aunque la evidencia que respalda el LL-BFRT se deriva principalmente de estudios realizados en individuos sanos y dirigidos predominantemente a los músculos de las extremidades inferiores (12-14), los datos sobre su aplicación a los músculos de las extremidades superiores en individuos con EPOC siguen siendo limitados. Considerando que las actividades de las extremidades superiores imponen una mayor demanda ventilatoria y desencadenan disnea más tempranamente, las ventajas potenciales del LL-BFRT en esta región merecen investigación. Esta brecha de investigación subraya la necesidad de evaluar la efectividad del entrenamiento de resistencia de las extremidades superiores basado en LL-BFRT en la EPOC.

Objetivo del estudio El objetivo de este estudio es investigar comparativamente los efectos del LL-BFRT y del sham-BFRT, administrados además de un programa de ejercicio aeróbico, sobre la fuerza muscular de las extremidades superiores, la capacidad funcional de las extremidades superiores, el rendimiento en las actividades de la vida diaria, la calidad de vida, la capacidad de ejercicio funcional, la oxigenación muscular y los parámetros de función pulmonar en individuos diagnosticados con EPOC en estadio II y III.

Intervenciones Los participantes en ambos grupos se someterán a un programa de ejercicio dos veces por semana durante 8 semanas.

Ambos grupos realizarán ejercicio aeróbico de extremidades superiores utilizando un cicloergómetro de brazos. Cada sesión comenzará con un calentamiento de 5 minutos a 0 vatios, seguido de 20 minutos de ejercicio aeróbico al 60-70% de la frecuencia cardíaca máxima predicha por edad. La resistencia inicial se establecerá entre 35-50 vatios y se mantendrá dentro de este rango de acuerdo con la tolerancia individual al ejercicio. La disnea se monitorizará utilizando la Escala de Borg Modificada. Un enfriamiento de 5 minutos a 0 vatios seguirá a la fase aeróbica.

Grupo de intervención (LL-BFRT) Además del ejercicio aeróbico, los participantes en el grupo de intervención recibirán LL-BFRT. Se colocará un manguito neumático proximalmente en la extremidad superior. La presión de oclusión se establecerá al 30-40% de la presión de oclusión arterial (AOP, por sus siglas en inglés). La resistencia se establecerá al 30% de una repetición máxima (1RM). Los ejercicios seguirán un protocolo estandarizado de 4 series (30-15-15-15 repeticiones) con períodos de descanso entre series de 45 segundos, durante los cuales se mantendrá la presión del manguito.

Los grupos musculares objetivo incluirán el bíceps braquial, tríceps braquial y deltoides anterior. Después de la finalización de cada ejercicio, se liberará la presión del manguito durante un período de reperfusión de 5 minutos antes de proceder al siguiente ejercicio. La disnea se monitorizará de cerca utilizando la Escala de Borg Modificada, y el ejercicio se terminará si la disnea alcanza ≥6, indicando intolerancia al ejercicio.

Grupo de control (Sham-BFRT) Los participantes en el grupo de control recibirán el mismo protocolo de ejercicio aeróbico y estructura de ejercicio de resistencia idéntica. Sin embargo, la presión del manguito durante el sham-BFRT se establecerá a un nivel insuficiente para producir restricción terapéutica del flujo sanguíneo.

Evaluaciones Se registrarán los datos demográficos que incluyen edad, sexo, altura y peso. Se calculará el índice de masa corporal (IMC). El historial de tabaquismo se documentará en paquetes-año. La duración de la enfermedad y el estadio de EPOC (según la clasificación GOLD) se determinarán a partir de los registros médicos. Se registrará el uso de oxigenoterapia y tratamiento inhalado. La frecuencia de exacerbaciones, definida como el número de exacerbaciones y hospitalizaciones dentro de los últimos 12 meses, también se documentará.

Se espera que este estudio proporcione evidencia sobre la eficacia clínica y los mecanismos fisiológicos del LL-BFRT para mejorar la función de las extremidades superiores en individuos con EPOC e informe la prescripción de ejercicio dentro de los programas de rehabilitación pulmonar.