Efeitos do Treino de Restrição do Fluxo Sanguíneo com Carga Leve do Membro Superior em Doentes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é uma doença comum, prevenível e tratável, caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e limitação irreversível do fluxo aéreo resultante de anomalias das vias aéreas e/ou alveolares, geralmente causada por exposição prolongada a partículas ou gases nocivos (1). A DPOC representa uma das principais causas de mortalidade entre as doenças respiratórias crónicas e é reconhecida como um importante problema de saúde global, afetando aproximadamente 10% da população adulta, com uma incidência crescente associada ao envelhecimento populacional. Segundo o Estudo Global da Carga de Doenças (GBD) de 2017, a taxa de mortalidade global atribuível à DPOC foi de 41,9 mortes por 100.000 habitantes, representando 5,7% da mortalidade por todas as causas. A taxa de mortalidade foi relatada como 46,7 por 100.000 em homens e 37,0 por 100.000 em mulheres (2).

A limitação progressiva e persistente do fluxo aéreo na DPOC, juntamente com a redução da elasticidade do parênquima, aumenta a demanda ventilatória e impõe uma carga excessiva sobre os músculos respiratórios. A hiperinsuflação reduz ainda mais a amplitude contrátil efetiva destes músculos, criando um ciclo vicioso no qual a estimulação dos mecanorreceptores aumenta o impulso ventilatório e exacerba a dispneia. O aumento da dispneia e a função muscular respiratória comprometida limitam o desempenho das atividades da vida diária (AVDs), levando a reduções substanciais no desempenho físico (3).

A disfunção muscular esquelética é uma manifestação sistémica frequente da DPOC. Reduções na força muscular periférica envolvendo os membros superiores e inferiores, bem como o tronco, limitam significativamente a capacidade de exercício e o desempenho funcional, afetando negativamente o estado geral de saúde. É importante notar que a força muscular comprometida foi identificada como um forte preditor de morbilidade, mortalidade, incapacidade e risco de exacerbação, independentemente do grau de obstrução das vias aéreas (4).

Durante as atividades dos membros superiores, os indivíduos com DPOC frequentemente experienciam dispneia marcada e hiperinsuflação dinâmica, o que restringe significativamente a independência funcional e destaca a importância clínica da capacidade funcional dos membros superiores (5). Comparados com pares saudáveis, os indivíduos com DPOC demonstram desempenho reduzido durante atividades dos membros superiores e relatam dificuldade substancial. Esta limitação é parcialmente atribuível à mecânica respiratória alterada, uma vez que os músculos dos membros superiores também funcionam como músculos respiratórios acessórios. Consequentemente, a dispneia intensifica-se durante a atividade dos membros superiores, frequentemente levando à interrupção prematura do exercício (6).

Dada a natureza indutora de dispneia do uso dos membros superiores e o seu impacto negativo na tolerância à atividade, preservar e melhorar a função dos membros superiores constitui um objetivo crítico de reabilitação na DPOC. De facto, como enfatizado na declaração oficial conjunta mais recente da American Thoracic Society (ATS) e da European Respiratory Society (ERS), a inclusão do treino de exercício dos membros superiores em programas de reabilitação pulmonar é fortemente apoiada para indivíduos com DPOC (7).

Os programas de reabilitação pulmonar incorporam comumente modalidades aeróbicas como a ergometria de braços, bem como abordagens baseadas em resistência utilizando sistemas multiestação, bandas elásticas ou pesos livres para direcionar a função dos membros superiores (8). Embora o exercício aeróbico constitua a base da reabilitação pulmonar, os seus efeitos na força e massa muscular são considerados limitados. Portanto, são recomendadas abordagens combinadas de exercício aeróbico e de resistência para abordar mais eficazmente a disfunção muscular periférica (9).

No entanto, se as intensidades de treino atualmente toleradas – frequentemente limitadas por restrições ventilatórias – são suficientes para direcionar de forma ótima a disfunção muscular periférica permanece controverso. Tanto a ATS como a ERS destacaram a necessidade de estratégias de reabilitação inovadoras capazes de direcionar a disfunção muscular periférica com cargas mecânicas mais baixas (10). O treino de resistência tradicional de intensidade moderada a alta pode ser eficaz, mas é frequentemente mal tolerado em indivíduos com DPOC devido a dispneia, fadiga precoce e limitação ventilatória, limitando assim a adesão e a participação a longo prazo (11).

Neste contexto, o treino de restrição do fluxo sanguíneo com baixa carga (LL-BFRT) surgiu como uma alternativa promissora. Apesar do uso de baixas cargas mecânicas, o LL-BFRT induz isquemia localizada e aumento do stress metabólico, levando a ganhos significativos na força e hipertrofia muscular. Este método pode representar uma opção viável para indivíduos com DPOC que não conseguem tolerar altas cargas mecânicas (12).

Embora as evidências que apoiam o LL-BFRT derivem principalmente de estudos realizados em indivíduos saudáveis e direcionados predominantemente para músculos dos membros inferiores (12-14), os dados relativos à sua aplicação nos músculos dos membros superiores em indivíduos com DPOC permanecem limitados. Considerando que as atividades dos membros superiores impõem maior demanda ventilatória e desencadeiam dispneia mais cedo, as potenciais vantagens do LL-BFRT nesta região merecem investigação. Esta lacuna de investigação sublinha a necessidade de avaliar a eficácia do treino de resistência dos membros superiores baseado em LL-BFRT na DPOC.

Objetivo do Estudo O objetivo deste estudo é investigar comparativamente os efeitos do LL-BFRT e do sham-BFRT, administrados em adição a um programa de exercício aeróbico, na força muscular dos membros superiores, capacidade funcional dos membros superiores, desempenho das atividades da vida diária, qualidade de vida, capacidade de exercício funcional, oxigenação muscular e parâmetros da função pulmonar em indivíduos diagnosticados com DPOC estágio II e III.

Intervenções Os participantes de ambos os grupos realizarão um programa de exercício duas vezes por semana durante 8 semanas.

Ambos os grupos realizarão exercício aeróbico dos membros superiores utilizando um ergómetro de braço. Cada sessão começará com um aquecimento de 5 minutos a 0 Watts, seguido de 20 minutos de exercício aeróbico a 60-70% da frequência cardíaca máxima prevista para a idade. A resistência inicial será definida entre 35-50 Watts e mantida dentro desta gama de acordo com a tolerância individual ao exercício. A dispneia será monitorizada utilizando a Escala Modificada de Borg. Um arrefecimento de 5 minutos a 0 Watts seguirá a fase aeróbica.

Grupo de Intervenção (LL-BFRT) Além do exercício aeróbico, os participantes do grupo de intervenção receberão LL-BFRT. Um manguito pneumático será colocado proximalmente no membro superior. A pressão de oclusão será definida a 30-40% da pressão de oclusão arterial (AOP). A resistência será definida a 30% do máximo de uma repetição (1RM). Os exercícios seguirão um protocolo padronizado de 4 séries (30-15-15-15 repetições) com períodos de descanso entre séries de 45 segundos, durante os quais a pressão do manguito será mantida.

Os grupos musculares alvo incluirão o bíceps braquial, tríceps braquial e deltoide anterior. Após a conclusão de cada exercício, a pressão do manguito será libertada por um período de reperfusão de 5 minutos antes de prosseguir para o próximo exercício. A dispneia será monitorizada de perto utilizando a Escala Modificada de Borg, e o exercício será interrompido se a dispneia atingir ≥6, indicando intolerância ao exercício.

Grupo de Controlo (Sham-BFRT) Os participantes do grupo de controlo receberão o mesmo protocolo de exercício aeróbico e estrutura de exercício de resistência idêntica. No entanto, a pressão do manguito durante o sham-BFRT será definida a um nível insuficiente para produzir restrição terapêutica do fluxo sanguíneo.

Avaliações Dados demográficos incluindo idade, sexo, altura e peso serão registados. O índice de massa corporal (IMC) será calculado. O histórico de tabagismo será documentado em anos-maço. A duração da doença e o estágio da DPOC (de acordo com a classificação GOLD) serão determinados a partir dos registos médicos. O uso de oxigenoterapia e tratamento inalatório será registado. A frequência de exacerbações, definida como o número de exacerbações e internamentos hospitalares nos últimos 12 meses, também será documentada.

Espera-se que este estudo forneça evidências sobre a eficácia clínica e os mecanismos fisiológicos do LL-BFRT na melhoria da função dos membros superiores em indivíduos com DPOC e informe a prescrição de exercício nos programas de reabilitação pulmonar.