FEC-PET:n kliininen arvo yhdistettynä endorektaaliseen MRI:hen eturauhassyövän esihoitovaiheessa (FEC-PET/MRI)

Eturauhassyöpä on nykyään Saksassa yleisimmin diagnosoitu miesten syöpäsairaus, ja se on keuhkoputken karsinooman jälkeen heidän toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy. Noin 22 % kaikista miesten uusista syöpädiagnooseista liittyy eturauhaseen. Tämä vastaa iän mukaan mukautettua ilmaantuvuustasoa, joka on lähes 100 100 000 miestä kohden väestössä, ja selvästi yli 40 000 uutta eturauhassyöpädiagnoosia vuodessa [Robert-Koch-Institut, 2010]. Viime vuosikymmeninä tapahtunut dramaattinen kasvu johtuu enemmänkin parantuneista diagnostisista menetelmistä ja yleisesti pidentyneestä elinajanodoteesta kuin sairauksien todellisesta lisääntymisestä [Robert-Koch-Institut, 2010].

Vuotuinen kokonaiskuolleisuus on noin 11 000 [Statistisches Bundesamt, 1994]. Eturauhassyöpä on lähes tuntematon alle 40-vuotiailla miehillä. Vuotuinen esiintyvyys nousee iän myötä - 40. ja 80. elinvuoden välillä yli 1000-kertaiseksi. Ruumiinavaukset ovat osoittaneet, että yli 70-vuotiaista miehistä jopa 80 %:lla on piilevä eturauhassyöpä ilman, että se olisi kuolemaan johtava [Breslow 1977; Börgemann, 2006]. Potilaiden keski-ikä diagnoosin yhteydessä on 71 vuotta.

Viiden vuoden eturauhassyöpäspesifinen eloonjäämisaste diagnoosin jälkeen on noin 80–99 % kasvaimille, jotka rajoittuvat itse rauhaseen [Porter, 2006]. Disseminoituneiden kasvainten osalta tämä luku on huomattavasti pienempi, enintään 35 % [von Eschenbach, 1996]. Täydellisen regression mahdollisuus on olemassa vain metastasoimattomissa karsinoomissa, mutta siellä se on varsin hyvä: aggressiivisella hoidolla 90 % eturauhaseen rajoittuneista syövistä voidaan parantaa kokonaan, samoin kuin 50 % rauhasen kapselin ylittäneistä syövistä. [Deutsche Gesellschaft für Urologie, 2009].

Tällä hetkellä riittävistä esiterapeuttisista vaiheistusmenetelmistä puuttuu. Tämä puolestaan ​​usein estää luotettavan vaiheen mukaisen hoito-ohjelman valinnan, joka voisi mahdollisesti tarjota paremman ennusteen jopa naapurielimiin ulottuville karsinoomille. Tästä epävarmuudesta johtuu, että yksittäisissä tapauksissa hoito ei sovellu ihanteellisesti sairauden vaiheeseen ja sädehoidon, hormonihoidon ja kemoterapian onnistuminen voidaan sovittaa vain likimääräisesti leviämisvaiheeseen. Toistaiseksi ainoa luotettava menetelmä imusolmukkeiden diagnosointiin on lymfadenectomia. Ei ole saatavilla luotettavaa diagnostista menetelmää, jolla tuumorin leviämisaste eturauhasessa voitaisiin määrittää.

Tässä yhteydessä positroniemissiotomografia (PET) -tutkimus radioaktiivisesti leimatulla koliinilla näyttää tarjoavan lupaavan ensisijaisen kuvantamis-diagnostisen vaiheistusmenetelmän, kuten alla tarkastelut tutkimukset osoittavat. Tämän ihmisiin sovelletun diagnostisen menetelmän kuvasivat ensin Gauthier et ai. [1985]. Tätä seurasi kaksi yksityiskohtaista raporttia japanilaisesta ryhmästä: Hara et al. [1997] tutki ensin [11C]koliinin potentiaalia aivokasvaimissa ja havaitsi tämän markkerin selkeän rikastumisen 24 potilaan kasvaimissa, kun taas normaali aivokudos ei rikastunut sillä. Saman ryhmän myöhemmässä tutkimuksessa [Hara, 1998] fluorodeoksiglukoosin rikastumista verrattiin kymmenen eturauhassyöpäpotilaan leesioiden koliinin ottoon. Siten koliinirikastus (SUV, standardoitu sisäänottoarvo) oli 3,48 ± 1,31 43 leesiossa, kun taas alemman lantion normaalissa ympäristössä vastaava arvo oli alle 1,0. De Jong et ai. [2003] tutki 67 potilasta, joista 15:llä oli histologisesti varmistettuja imusolmukkeiden etäpesäkkeitä: [11C]koliinitesti antoi "todellisen positiivisen" tuloksen 12 potilaasta 15:stä ja "väärä negatiivisen" 3 potilaasta, mikä osoitti, että [ 11C]koliini PET on riittävän herkkä ja spesifinen eturauhassyövän imusolmukemetastaasien pre-operatiiviseen vaiheeseen. Leikkausta edeltävässä vaiheessa, jossa käytettiin magneettikuvausta (MRI) yhdistetyllä endorektaalisella ja vartalovaiheisella ryhmäkelalla, Pegios et al. [2003] tutki 42 potilasta, joilla oli vahva kliininen epäily tai neulabiopsiavarmistus eturauhassyövästä ja pystyivät erottamaan kapselinulkoisen kasvun ja siemenrakkuloiden infiltraation vaiheet (kasvainvaihe T2 vs. T3 [T2 = rauhaseen rajoittunut kasvain itse; T3a = kasvaimen ekstrakapselin kasvu; T3b = kasvaimen infiltraatio siemenrakkuloihin]) 94-97 %:n tarkkuudella (herkkyys 100 %, spesifisyys 87 % ja 93 % välillä havainnoijille 1 ja 2). Tarkka, paikallinen kasvainvaihe tunnistettiin 75 %:n tarkkuudella. Imusolmukeinfiltraatiolle saavutettiin kuitenkin vain 25 %:n herkkyys: yksi neljästä imusolmukepositiivisesta potilaasta tunnistettiin oikein. Tuoreemmassa tutkimuksessa japanilainen ryhmä [Yamaguchi, 2005] tutki ydinmagneettisen resonanssin (NMR) spektroskopian, magneettikuvauksen (MRI) ja koliini-PET:n käyttöä 20 potilaalla, joilla oli neulabiopsialla vahvistettu eturauhassyöpä. PET-kuvantamisen herkkyys oli 100 %, NMR (osamäärä [(kreatiini + koliini) / sitraatti]) 65 % ja tukematon MRI 60 %. 16 potilaalle tehtiin radikaali prostatektomia; Tulokset korreloivat 81 %:lla ennen leikkausta paikallisesti PET:llä ja MRI:llä 50 %. Koliinin ottopaikka PET:ssä visualisoitiin MRI:llä käyttämällä eturauhasen etäisyyttä reisiluun päästä ja häpyluun symfyysistä. Tällä hetkellä ei ole saatavilla tämän tutkimuksen indikaatioon liittyviä tietoja ohjelmistofuusioidusta kuvantamisesta yhdistetyllä PET/MRI:llä. . Korkearesoluutioisen endorektaalisen MRI:n ja funktionaalisen PET-kuvauksen yhdistelmä voisi tarjota ratkaisevan edun eturauhassyövän vaiheittamisessa. Tämä tutkimus on suunniteltu testaamaan tätä sopivassa potilaspopulaatiossa.

PET:n ja MRI:n yhdistävä järjestelmä sai äskettäin hyväksynnän Yhdysvalloissa Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirastolta [FDA, 2011].