Aripipratsoli kokaiinin käytön uusiutumisen ehkäisyyn metadonihoitoa saavilla potilailla
Tausta:
- Metadonin ylläpitohoidon tehokkuus heroiiniriippuvuuden hoidossa on osoitettu hyvin. Metadonia saaneet potilaat voivat kuitenkin palata kokaiinin käyttöön, vaikka he olisivat mukana kattavassa hoitoohjelmassa. Uusiutumisen on katsottu johtuvan useista tekijöistä, mukaan lukien huumeisiin liittyvät ympäristöärsykkeet.
- Aripipratsoli on lääke, jota käytetään skitsofrenian ja kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon, mutta sillä voi olla muita käyttötarkoituksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että aripipratsoli voi vähentää kokaiinin etsintäkäyttäytymistä rotilla, ja sen käyttöä on tutkittu amfetamiiniriippuvuuden hoidossa. Lisää tutkimusta tarvitaan sen selvittämiseksi, voiko aripipratsoli estää kokaiinin käytön uusiutumisen metadonilla hoidetuilla potilailla.
Tavoitteet:
- Selvittää, estääkö aripipratsoli kokaiinin käytön uusiutumisen tehokkaammin kuin lumelääke metadonia saavilla kokaiinista pidättäytyneillä potilailla.
Kelpoisuus:
- 18–60-vuotiaat henkilöt, jotka ovat tällä hetkellä kokaiinin käyttäjiä ja hakevat metadonihoitoa.
Design:
- Tutkimus kestää jopa 41 viikkoa, ja siinä on neljä hoitovaihetta ja seuranta-arviointi. Kolme kertaa viikossa osallistujia pyydetään ilmoittamaan laittomasta huumeiden käytöstä ja toimittamaan virtsa- ja hengitysnäytteitä. Koko tutkimuksen ajan osallistujat saavat yksilöllistä neuvontaa viikoittain 40 60 minuutin pituisissa istunnoissa. Muut näytteet ja testit suunnitellaan tutkimuksen tutkijoiden edellyttämällä tavalla.
- Potilaat stabiloidaan päivittäisellä metadonilla tutkimuksen ensimmäisen 14 päivän aikana.
- Viikot 1 14: Osallistujat saavat tositteita tavallisista kokaiinittomista virtsanäytteistä. Tämän vaiheen onnistuneesti suorittaneet jatkavat tutkimuksen seuraavaan osaan.
- Viikot 13 27: Osallistujat saavat joko aripipratsolia tai lumelääkettä metadoninsa kanssa. Tutkimuksen tämän osan aikana osallistujat pitävät sähköisiä päiväkirjoja, joissa kirjataan kokaiinin käyttöä tai himoa ja tallennetaan tietoja mielialasta ja aktiivisuudesta.
- Viikot 28 33: Osallistujat lopettavat aripipratsolin tai lumelääkkeen käytön, mutta jatkavat metadonihoitoa. Osallistujat jatkavat sähköisten päiväkirjojen käyttöä.
- Viikot 34 41: Osallistujat voivat valita, siirtyvätkö paikkakunnan klinikalle tai pienentävät asteittain metadoniannoksia tutkimuksen lopettamiseksi.
- Osallistujat palaavat seurantakäynnille ja virtsanäytteelle 6 kuukautta tutkimuksen päättymisen jälkeen.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tausta. Vaikka metadoni hoitaa tehokkaasti opioidiriippuvuutta sekahuumeiden käyttäjillä, jotkin pidättäytyneet potilaat toistuvat kokaiinin väärinkäyttöön hoidon aikana. Kokaiiniin liittyvät vihjeet voivat laukaista uusiutumisen. Työ jyrsijöiden uusiutumismallissa on osoittanut, että epätyypillinen neuroleptinen lääke aripipratsoli (Abilify), osittainen dopamiini D2-reseptorien agonisti, voi estää kokaiinin käytön uusiutumisen, joka johtuu kokaiiniin liittyvistä ympäristöärsykkeistä tai kokaiiniannoksista.
Tieteelliset tavoitteet. Sen määrittämiseksi, estääkö aripipratsoli kokaiinin käytön uusiutumisen tehokkaammin kuin lumelääke metadonia saavilla kokaiinista pidättäytyneillä potilailla.
Osallistujaväestö. Mukaan otetaan yhteensä enintään 275 kokaiinia ja opioideja väärin käyttävää opioidiriippuvaista avopotilasta (110 arvioitavissa). Tavoitteena on 40 % naisista ja 60 % vähemmistöistä (enimmäkseen afroamerikkalaisia).
Kokeellinen suunnittelu ja menetelmät. Tutkimus on satunnaistettu kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus, jossa on kaksi hoitoryhmää (55 per ryhmä): aripipratsoli (15 mg suun kautta päivittäin) ja lumelääke. Kaikki potilaat saavat tavanomaista hoitoa (metadonia päivittäin ja yksilöllistä neuvontaa viikoittain) 39 viikon ajan. Abstinenssin vahvistamiseksi ennen aripipratsolin induktiota kullekin kokaiininegatiiviselle virtsanäytteelle annetaan ehdolliset kupongit ensimmäisten 12 viikon aikana (viikot 1-12). Osallistujat, jotka ovat pidättäytyneet kokaiinista viikkojen 11 ja 12 aikana, satunnaistetaan saamaan aripipratsolia tai aripipratsoliplaseboa viikoilla 13–27 (induktio, viikot 13 ja 14; kapeneva, viikko 27). Viikoilla 28-33 osallistujat saavat vain metadonia ja neuvontaa, minkä jälkeen heille tarjotaan apua siirtyäkseen toiseen ohjelmaan; niille, jotka eivät siirry, suoritetaan 8 viikon metadonivieroitus. Ensisijaiset tulosmittaukset ovat aika uusiutumiseen ja kokaiinista pidättymisen pisin kesto. Toissijaisina tavoitteina on arvioida, eroavatko hoitoryhmät itse ilmoittamista muutoksista huumeidenkäytössä ja lääkenegatiivisten virtsanäytteiden osuudessa. Lisäksi sähköisten päiväkirjojen avulla arvioidaan huumeiden käyttöä, huumehimoa, stressiä ja HIV-riskikäyttäytymistä, kuten injektiokäytäntöjä (ekologinen hetkellinen arviointi, EMA).
Edut osallistujille ja/tai yhteiskunnalle. Osallistujat saavat metadonia, huumeneuvontaa ja valmiushoitoa. Metadoni, neuvonta ja kuponkitoimenpiteet todennäköisesti vähentävät osallistujien heroiinin ja kokaiinin käyttöä ja HIV-riskikäyttäytymistä. Aripipratsoli voi vähentää kokaiinin käytön uusiutumisen ilmaantuvuutta.
Riskit osallistujille. Osallistujat voivat kokea aripipratsolin ja metadonin sivuvaikutuksia ja epämukavuutta lopettaessaan metadonin ja aripipratsolin käytön. Metadoni saattaa nostaa seerumin aripipratsolin tasoa estämällä CYP2D6-metaboliareittejä. Tutkimuksen EMA-osa saattaa aiheuttaa jonkin verran arviointitaakkaa.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Yhdysvallat, 21224
- National Institute on Drug Abuse
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
SISÄLLYTTÄMISKRITEERIT:
- Ikä 18 ja 60 välillä
- Todisteet fyysisestä riippuvuudesta opioideista (määritetty itseraportin, virtsatutkimuksen ja fyysisen kokeen perusteella)
- Todisteet (a) nykyisestä kokaiinin käytöstä (määritetty itseraportin ja virtsan seulonnan perusteella) tai (b) kokaiiniriippuvuudesta (DIS-haastattelu DSM-IV-kriteereitä varten).
- Elinikäinen huumekäytön kesto vähintään 1 vuosi ja nykyinen kokaiinin käyttö vähintään 3 päivänä viimeisestä 30:stä.
- Hakee hoitoa opiaattien ja kokaiinin käytön vuoksi.
- Pystyy käymään metadoniklinikalla 7 päivää/viikko.
POISTAMISKRITEERIT:
Mikä tahansa lääketieteellinen sairaus, joka tutkijoiden näkemyksen mukaan vaarantaisi osallistumisen tutkimukseen (määritetty itseraportoidun sairaushistorian perusteella; fyysinen tarkastus; veri- ja virtsalaboratoriokokeet; katso yksityiskohdat jäljempänä kohdassa Seulontatoimenpiteet), mukaan lukien, mutta ei rajoittuen:
- sydän-ja verisuonitauti
- aivoverisuonitauti
- pyörtymisen selittämätön historia
- kouristuskohtauksia, lukuun ottamatta lapsuuden kuumekohtauksia
- krooninen munuaisten vajaatoiminta, arvioituna Cr > 2,0
- diabetes mellitus
- hyperlipidemia
- Allergia, yliherkkyys tai intoleranssi joko metadonille tai aripipratsolille (määritetty itse ilmoittaman sairaushistorian perusteella)
- AIDS, CD4 <200 tai todisteet vakavasti heikentyneestä immuunijärjestelmästä (määritetty verilaboratoriotesteillä; katso yksityiskohdat alla olevasta Seulontatoimenpiteet)
- Raskaus tai imetys (virtsan raskaustesti; itseraportti)
- Ortostaattinen hypotensio (eli seistessä 3 minuuttia, systolisen verenpaineen lasku 20 mmHg tai diastolisen verenpaineen lasku 10 mmHg, johon liittyy sydämen sykkeen nousu 20 lyöntiä minuutissa) kahdella erillisellä lukemalla fyysisen tutkimuksen aikana.
- Merkittävä, jatkuva korkea verenpaine (SBP > 160 mm Hg, DBP > 100 mm Hg) kahdessa tai useammassa mittauksessa yhdellä käynnillä ja varmistettu kahdella lukemalla seurantakäynnillä. Jos osallistuja aloittaa verenpainetta alentavien lääkkeiden käytön tutkimuksen alussa, osallistuja saatetaan puhdistaa, mutta hänelle ei aloiteta aripipratsolihoitoa ennen kuin varmistetaan, että verenpaine on hyvin hallinnassa (systolinen verenpaine < 150, diastolinen verenpaine < 100 mmHg ) kahdella lukemalla vähintään 3 päivän välein.
- EKG:n poikkeavuudet, mukaan lukien QTc-aika > 450 ms tai muutokset, jotka viittaavat akuuttiin iskemiaan, toisen tai kolmannen asteen sydänkatkoksen, vasemman nivelkimpun haarakatkoksen, eteisvärinän tai muihin kliinisesti merkittäviin rytmihäiriöihin. EKG:t voidaan lähettää ulkopuoliselle kardiologille manuaalista <TAB>lukemista varten.
Vasta-aiheiset lääkkeet (itseraportoitu sairaushistoria):
- Alfa-1-reseptorin salpaajat (esim. doksatsiini, teratsosiini)
- Epilepsialääkkeet (esim. karbamatsepiini)
- Trisykliset masennuslääkkeet
- SSRI:t
- Neuroleptit
- Kinidiini
- Sienilääkkeet (esim. ketokonatsoli)
- Ranolatsiini
- CYP3A4:n estäjät tai indusoijat (muut kuin metadoni)
- CYP2D6:n estäjät tai induktorit (muut kuin metadoni)
Sukuhistoria (itseraportoitu sairaushistoria):
- Suvussa on äkillinen kuolema selittämättömistä syistä
- Äkillinen sydänkuolema
- Aneurysma
- Sydäninfarkti alle 50-vuotiaille
Psykiatrinen historia:
A) Kognitiivinen vajaatoiminta, joka on riittävän vakava estääkseen tietoisen suostumuksen tai pätevien vastausten antamisen kyselylomakkeisiin (Shipley Institute of Living -asteikon arvioitu täyden asteikon IQ alle 80)
B) Skitsofrenian tai minkä tahansa muun DSM-IV-psykoottisen häiriön historia (itseraportoitu sairaushistoria; DSM-IV:n diagnostinen haastatteluaikataulu (DIS IV))
C) Kaksisuuntaisen mielialahäiriön historia (itseraportoitu sairaushistoria; DIS IV)
D) Nykyinen vakava masennushäiriö (itseraportoitu sairaushistoria; DIS IV)
E) Aiemmat itsemurhayritykset tai -ajatukset (itseraportoitu sairaushistoria; DIS-IV)
F) Dementia (DIS-IV; kliininen haastattelu; Shipley Institute of Living asteikko)
- Nykyinen fyysinen riippuvuus alkoholista tai rauhoittavista unilääkkeistä, esim. bentsodiatsepiinit (itseraportti; ASI; alkoholi-CAGE-kysymykset; ja positiivisten huumeiden seulonnan malli tai BAL alkoholille)
- Painoindeksi (BMI) yli 40
Epäonnistuminen lääketieteellisesti tehokkaan ehkäisyn käyttämisestä tutkimuksen aikana (naisilla, jotka ovat seksuaalisesti aktiivisia miespuolisen kumppanin kanssa ja voivat tulla raskaaksi). Tässä tutkimuksessa hyväksyttäviä ehkäisymuotoja ovat:
- hormonaaliset ehkäisyvalmisteet (ehkäisytabletit, ruiskeena käytettävät hormonit, emättimen rengashormonit),
- kirurginen steriiliys (munanmunasoluligaatio tai kohdunpoisto)
- IUD
- Diafragma spermisidillä
- Kondomi spermisidillä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Käsivarsi 1
|
Osallistujat saavat aripipratsolia (suun kautta, enintään 15 mg/vrk) sekä tavallista metadonin ylläpitohoitoa (päivittäinen oraalinen metadoni ja viikoittainen yksilöllinen neuvonta).
|
|
Placebo Comparator: Käsivarsi 2
|
Osallistujat saavat identtiset kapselit, jotka eivät sisällä aktiivista lääkitystä, sekä tavanomaista metadonin ylläpitoa (päivittäinen oraalinen metadoni ja viikoittainen henkilökohtainen neuvonta).
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
|---|---|
|
Aika uusiutua
Aikaikkuna: 19 viikkoa
|
19 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Aikaikkuna |
|---|---|
|
Kokaiinin käyttö
Aikaikkuna: 19 viikkoa
|
19 viikkoa
|
|
HIV-riskikäyttäytymistä
Aikaikkuna: 19 viikkoa
|
19 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Bjornsson TD, Callaghan JT, Einolf HJ, Fischer V, Gan L, Grimm S, Kao J, King SP, Miwa G, Ni L, Kumar G, McLeod J, Obach SR, Roberts S, Roe A, Shah A, Snikeris F, Sullivan JT, Tweedie D, Vega JM, Walsh J, Wrighton SA; Pharmaceutical Research and Manufacturers of America Drug Metabolism/Clinical Pharmacology Technical Working Groups. The conduct of in vitro and in vivo drug-drug interaction studies: a PhRMA perspective. J Clin Pharmacol. 2003 May;43(5):443-69.
- Childress AR, O'Brien CP. Dopamine receptor partial agonists could address the duality of cocaine craving. Trends Pharmacol Sci. 2000 Jan;21(1):6-9. doi: 10.1016/s0165-6147(99)01422-4. No abstract available.
- Conley RR, Kelly DL, Gale EA. Olanzapine response in treatment-refractory schizophrenic patients with a history of substance abuse. Schizophr Res. 1998 Sep 7;33(1-2):95-101. doi: 10.1016/s0920-9964(98)00062-0.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 999908426
- 08-DA-N426
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .