Ei-invasiivinen positiivipainehengitys akuutin rintaoireyhtymän ehkäisemiseksi sirppisolutaudissa (VPACS)

Akutti rintasyndrooma on siipikarjan tautiin liittyvä vakava komplikaatio. Useat tekijät voivat edistää tätä komplikaatiota, kuten infektiot, vasookklusiivinen kriisi, merkittävä kipu, joka voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia, sekä morfiinihoidot, koska ne voivat aiheuttaa hypoventilaatiota.

Tämän vaarallisen komplikaation standardipreventio on kannustava spirometria, jossa potilaan tulee ottaa syviä hengityksiä pienen laitteen kautta useita kertoja päivässä. Tämä hoito vaikeutuu, kun kipu on merkittävää tai kun potilas nukkuu eikä voi osallistua.

Leikkauksen läpikäyneillä potilailla, joilla on myös kipua ja morfiinihoidot, ei-invasiivinen ventilaatio on osoittautunut hyväksi vaihtoehdoksi keuhkokomplikaatioiden ehkäisyssä.

Lisäksi kokemuksemme ei-invasiivisesta ventilaatiosta akutin rintasyndrooman hoidossa osoittaa hyvän siedettävyyden ja tehokkuuden. Se näyttää myös auttavan kivunhallinnassa.

Tutkijat olettivat, että ei-invasiivinen ventilaatio, jossa potilaalla ei tarvitse ponnistella hengittääkseen, saattaa olla parempi preventiomenetelmä kuin kannustava spirometria ja voi parantaa kipua ja unen laatua.

Valistuneen suostumuksen jälkeen 6–20-vuotiaat potilaat, joilla on SS- tai S-beeta-siipparatauti ja vasookklusiivinen kriisi, joka vaatii morfiinihoidon ja sairaalahoidon teho-osastolla Neckerin sairaalassa sairaille lapsille (Pariisi), arvotaan satunnaisesti joko spirometriaan tai ventilaatioon. Kyseessä on monokeskustutkimus.

Potilaita, joilla on akutti rintasyndrooma, happitarve, keuhkokuume tai muu ventilaatiota vaativa tila esiintymishetkellä, ei sisällytetä.

Spirometria toteutetaan tilavuuslaitteilla, kahden tunnin välein päivällä 10 maksimi-inspiraatiolla ja yöllä, jos potilas on hereillä.

Ei-invasiivista ventilaatiota sovelletaan nenämaskin kautta Resmed® VS III -laitteilla, vähintään tunnin välein neljän tunnin välein, mutta sitä voidaan ylläpitää pidempään, jos potilas niin haluaa tai nukkuu laitteen ollessa päällä.

Tutkijat seuraavat akutin rintasyndrooman esiintymistä, kipua, morfiinitarvetta, sairaalassaoloaikaa, mukavuutta ja unen laatua. Hoito jatkuu, kunnes morfiinihoidot lopetetaan. Tutkijat aikovat sisällyttää 60 potilasta kumpaankin ryhmään osoittaakseen 25 %:n eron akutin rintasyndrooman esiintymisessä (ensisijainen arviointikriteeri).

Akutti rintasyndrooma määritellään Vichinskyn käyttämien kriteerien mukaan (Vichinsky, E. P. ym. Acute chest syndrome in sickle cell disease: clinical presentation and course. Cooperative Study of Sickle Cell Disease. Blood 89, 1787–1792 (1997)). Tutkijat vertailevat myös morfiinitarvetta, sairaalassaoloaikaa ja unen laatua toissijaisina arviointikriteereinä.