Point-of-treatment Xpert MTB/RIF Assay -testi (TBNEATXpert)
Monikeskuskohtainen satunnaistettu kontrollikoe hoitopisteestä (klinikkapohjainen) Xpert MTB/RIF Assay
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tuberkuloosi (TB) on yksi maailman tärkeimmistä tartuntatautikuolleisuuden syistä, ja se tappaa edelleen 1,8 miljoonaa ihmistä vuosittain. Huolimatta tehostetusta TB-hallinnan standardimittauksesta, tuberkuloositapausten havaitsemisasteet ovat alhaiset, mikä muodostaa suuria esteitä tuberkuloosin hallinnassa. On arvioitu, että noin 50 % tuberkuloosipotilaista ei ole vieläkään diagnosoitu ja saanut asianmukaista hoitoa. Ongelmaa pahentaa monilääkeresistenssin (MDR) ja laajasti lääkeresistentin (XDR) tuberkuloosin yleistyminen sekä tuberkuloosin ja HIV-infektion välinen läheinen yhteys.
100 vuotta sitten käyttöön otetut diagnostiset työkalut ovat edelleen rutiininomaisessa käytössä, ja ne ovat yhä epätarkempia, jos HIV- ja tuberkuloosisyndemioita esiintyy. Tämän seurauksena monet potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, jäävät diagnosoimatta ja jatkavat taudin leviämistä yhteisössä. Siten puuttuva tai viivästynyt diagnoosi johtaa jatkuvaan tartuntaan, potilaiden sairastumiseen ja kuolleisuuteen sekä sosiaalisiin ja taloudellisiin seurauksiin. Tällä hetkellä ei ole saatavilla hoitopiste- tai edes hoitopistetestiä, joka mahdollistaisi aktiivisen tuberkuloosin varhaisen havaitsemisen perifeerisen terveyskeskuksen tasolla. Nopeiden, yksinkertaisten ja tarkkojen diagnostisten testien puute tällä tasolla on suuri este tuberkuloosin maailmanlaajuisen taakan hallinnassa. Useat lupaavat uudet tuberkuloosidiagnostiikot ovat osoittaneet lupauksiaan, mutta niiden vaikutus on edelleen kiireesti arvioitava, kun niitä käytetään perusterveydenhuollon pisteessä.
Vuonna 2009 Cepheid julkaisi Xpert® MTB/RIF Assayn, joka on ainoa järjestelmä, joka pystyy antamaan vastauksia suoraan käsittelemättömistä näytteistä yhdistämällä näytteen sisäisen valmistelun reaaliaikaiseen polymeraasiketjureaktioon (PCR) alle 2 tunnissa. . Lisäksi Xpert® MTB/RIF Assay mahdollistaa samanaikaisen on-demand-molekyylitestauksen mycobacterium tuberculosis (M.tb)- ja rifampisiini-resistenssin (etulinjan anti-TB-lääke) havaitsemiseksi. . GeneXpert™-järjestelmä koostuu GeneXpert-instrumentista, henkilökohtaisesta tietokoneesta ja kertakäyttöisistä nestepatruunoista. Järjestelmä yhdistää kasettipohjaisen näytteen valmistelun amplifiointiin ja havaitsemiseen täysin integroidussa ja automatisoidussa nukleiinihappoanalyysilaitteessa. Xpert on nyt osoitettu olevan tarkka työkalu tuberkuloosin nopeaan diagnosointiin sekä sivelypositiivisissa että smear-negatiivisissa näytteissä sekä monikeskus-arviointi- että demonstraatiotutkimuksessa, jonka herkkyys on noin 70 % näytteenottonegatiivisessa viljelypositiivisessa tuberkuloosissa. Xpert-testit molemmissa tutkimuksissa suoritettiin mikroskooppilaboratorioissa. Joulukuussa 2010 näiden tulosten perusteella Maailman terveysjärjestö (WHO) hyväksyi Xpertin tuberkuloosin diagnosointiin, mutta sitä ei ole vielä sisällytetty kansallisiin tuberkuloosin torjuntaohjelmiin.
Xpertin vaikutuksista potilaiden tärkeisiin tuloksiin, kuten tuberkuloosiin liittyvään sairastuvuuteen, on saatavilla rajoitetusti tietoa. Tietoja ei ole saatavilla Xpertin suorittamisen toteutettavuudesta ja kestävyydestä POT:n perusterveydenhuollon klinikoilla käyttämällä minimaalisesti koulutettua hoitohenkilökuntaa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia klinikan henkilökunnan suorittaman yhden hoitopisteen Gene Xpert MTB/RIF Assayn toteutettavuutta ja vaikutuksia verrattuna tavanomaiseen mikroskooppikeskukseen perustuvaan diagnostiikkaan. Erityistä huomiota kiinnitetään potilaisiin liittyviin tuloksiin, jotka liittyvät hoidon aloittamiseen kuluvaan aikaan, keskeyttämismääriin ja keskimääräiseen eroon TB-sairastuvuuspisteissä potilailla, joilla on diagnosoitu Xpert.
Xpert POT -tutkimus on potilastason satunnaistettu, kontrolloitu monikeskustutkimus, jossa verrataan hoitopisteessä suoritettua yksittäistä ysköstä GeneXpert MTB/RIF -määritystä saman päivän fluoresoivaan smear-mikroskopiaan tuberkuloosin diagnosoimiseksi perushoidon tasolla. Vertailustandardina käytetään yhtä nestemäistä MGIT-viljelmää, joka suoritetaan alueellisessa laboratoriossa.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Kwazulu-Natal
-
Durban, Kwazulu-Natal, Etelä-Afrikka
- Medical Research Council
-
-
Western Cape
-
Cape Town, Western Cape, Etelä-Afrikka, 7945
- University of Cape Town
-
-
-
-
-
Lusaka, Sambia
- University Teaching Hospital of Zambia
-
-
-
-
-
Harare, Zimbabwe
- University of Zimbabwe
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Pystyy ja haluaa antaa tietoisen suostumuksen
Ambulanssipotilas saapumassa TB-klinikalle
JOS HIV-negatiivinen edellyttää vähintään kahta seuraavista:
- Yskä ≥ 2 viikkoa
- laihtuminen
- jatkuva kuume ≥ 2 viikkoa ja/tai
- yksittäinen tallennettu lämpötila > 38°C
- yöhikoilut
- yleistynyt väsymys
- hemoptysis tai
- rintakipu
TAI jos HIV-positiivinen - jokin seuraavista:
- nykyinen yskä
- yöhikoilut
- kuume
- laihtuminen
- Potilas 18 vuotta tai vanhempi
Poissulkemiskriteerit:
- Kyvyttömyys antaa tietoista suostumusta (esim. henkisesti vammainen)
- Ei pysty tuottamaan kahta ≥ 1 ml nokkaa
- TB-hoito viimeisen 60 päivän aikana
- Ei voi mahdollisesti palata tutkimusseurantaan 2 ja 6 kuukauden kuluttua (ts. poistumassa yhteisöstä)
- Potilas ei täytä sisällyttämiskriteerejä
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Diagnostiikka
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Tehtävätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Xpert MTB/RIF
Tämän käsivarren potilaat saavat yhden ysköksen Xpert MTB/RIF-testin (hoitopiste) ja 1 yskösnäytteen nestemäistä MGIT-TB-viljelmää varten (aluelaboratorio)
|
Automaattinen nukleiinihapon monistustesti (täysin integroitu) tuberkuloosin testi
Muut nimet:
|
|
Active Comparator: Yskösnäytteen mikroskopia
Tämän tutkimusryhmän potilaat saavat 2 yskösnäytettä saman päivän smearmikroskoopia varten ja yhdelle yskösnäytteestä tehdään MGIT-nesteviljelmä (aluelaboratorio).
|
Smear-mikroskooppi sisältää yskössivelyn joko ziehl-neelsen- tai auramiini-O-värjäyksellä objektilasien kanssa ja valo- tai fluoresenssimikroskopian lukeminen
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Ero tuberkuloosiin liittyvässä sairastumisessa
Aikaikkuna: 2 kuukautta
|
Aikaspesifinen (2 kuukauden) ero sairastuvuuden välillä Xpert MTB/RIF- ja sivelymikroskoopiatutkimusryhmien välillä. Sairastavuus arvioidaan TB Score- ja Karnosky-suorituskykyasteikolla |
2 kuukautta
|
|
Ero tuberkuloosiin liittyvässä sairastumisessa
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
Aikaspesifinen (6 kuukautta) ero sairastuvuuden välillä Xpert MTB/RIF- ja sivelymikroskoopiatutkimusryhmien välillä. Sairastavuus arvioidaan TB Score- ja Karnosky-suorituskykyasteikolla |
6 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Diagnoosin aika
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
Aika tutkimukseen ilmoittautumisesta tuberkuloosidiagnoosiin kussakin tutkimusryhmässä Tuberkuloosin diagnoosi sisältää: i) Sivelemikroskooppi: WHO:n luokitus sivelynäytteen luokittelua varten katsotaan positiiviseksi ii) Xpert MTB/RIF positiivinen (mtb havaittu) iii) MGIT nesteviljelmä positiivinen |
6 kuukautta
|
|
Keskeytys- ja seurannan menettäneiden määrä
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Niiden potilaiden lukumäärä, jotka on otettu mukaan, satunnaistettu tutkimusryhmään ja jotka eivät sitten palaa saamaan positiivista testitulosta, ja niiden potilaiden lukumäärä, jotka otetaan mukaan, satunnaistetaan tutkimusryhmään, joilla on diagnosoitu tuberkuloosi ja jotka sitten menetetään seurata ennen määrätyn normaalin tuberkuloosihoidon päättymistä
|
1 vuosi
|
|
Hoitohenkilökunnan suorittaman Xpert MTB/RIF -testin klinikkapohjaisen suorituskyvyn ilman virallista tutkimuskoulutusta
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
Xpertin suorituskyvyn toteutettavuusindikaattorit POT:ssa tallennetaan.
Näitä ovat määrittelemättömät hinnat, läpimenoaika, käyttäjien arvioinnit ja suoritusten vertailut laboratorio- ja klinikkapohjaisen Xpert MTB/RIF:n välillä.
|
6 kuukautta
|
|
Yksilöllinen potilastason kustannusanalyysi, kustannustehokkuuden arviointi ja terveysindeksien laatuarviointi
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Yksityiskohtainen dokumentaatio potilaiden ja terveydenhuoltojärjestelmän kustannuksista tuberkuloosin diagnosoinnissa ja hoidossa tehdään lähtötilanteessa, 2 kuukauden ja 6 kuukauden aikapisteissä sekä elämänlaadun terveyskyselyt.
|
1 vuosi
|
|
Aika hoidon aloittamiseen
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
Tuberkuloosiviljelmäpositiivisten potilaiden hoidon aloittamiseen kuluvaa aikaa kussakin tutkimushaarassa verrataan. Hoidon aloittamista pidetään ensimmäisen tuberkuloosihoidon annoksen aloittamisena rekisteröidyssä DOT-laitoksessa.
|
6 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Keertan Dheda, MD PhD, University of Cape Town
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- TBNEATXpertRCT
- IP.09.32040.009 (Muu apuraha/rahoitusnumero: EDCTP)
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .