Integroitujen PMTCT-palvelujen optimointi Pohjois-Keski-Nigerian maaseudulla
Integroitujen PMTCT-palvelujen optimointi Pohjois-Keski-Nigerian maaseudulla: klusterin satunnaiskoe
Joka vuosi arviolta 230 000 HIV-tartunnan saanutta naista, jotka tarvitsevat palveluita äidiltä lapselle HIV-tartunnan (PMTCT) ehkäisemiseksi, synnyttää Nigeriassa, enemmän kuin missään muussa maassa maailmassa. Vanderbilt University (VU) tukee tällä hetkellä HIV/AIDS-palveluita Pohjois-Keski-Nigeriassa tytäryhtiönsä Friends in Global Health (FGH) kautta. Nämä paikat ovat pääasiassa maaseudun perusterveyskeskuksia (PHC), joissa pula terveydenhuollon tarjoajista ja riittämätön laboratoriokapasiteetti CD4+-solumäärän testaamiseen ovat olleet suuria esteitä tehokkaalle PMTCT:n laajentamiselle. Potilaiden hoitovastuiden systemaattinen uudelleenjako yhdistettynä hoitopisteiden (POC) CD4+-solumäärän testaamiseen helpottaa alemman joukon terveydenhuollon tarjoajien kykyä hallita PMTCT-hoitoa, mukaan lukien antiretroviraalisen hoidon tarjoaminen ja laajentaminen ( ART) raskaana oleville naisille näillä maaseudun hajautetuilla toimipaikoilla. Järjestelmä, jossa miehet voivat matkustaa vaimonsa mukana ANC-tapaamisiin, luo tärkeän tilaisuuden puuttua vakiintuneisiin sukupuolinormeihin. Siksi tutkijat ehdottavat, että käytetään yhteisöön ja tiloihin perustuvia toimenpiteitä miespuolisten kumppaneiden rohkaisemiseksi seuraamaan puolisoaan ANC:hen. Vaikuttavina yhteisön jäseninä miespuoliset kumppanit voivat auttaa puolisoitaan hyödyntämään kulttuurisesti herkkää, kestävää ja integroitua PMTCT-hoitoa, jota pienemmän henkilöstön tarjoajat tarjoavat näissä resurssirajoitteisissa olosuhteissa.
Tutkijat ehdottavat rinnakkaista, satunnaistettua klusteritutkimusta perhekeskeisen PMTCT-paketin vaikutuksen arvioimiseksi, joka paketti sisältää: 1) tehtävien siirtämisen pienemmän kaadon tarjoajille PMTCT-sivustoissa; 2) POC CD4+ -solumäärän testaus; (3) integroitu äiti-vauvanhoito; ja (4)) merkittävä rooli vaikutusvaltaisilla perheenjäsenillä (mieskumppanit), jotka työskentelevät tiiviissä yhteistyössä paikallisten terveydenhuoltoalan työntekijöiden/vapaaehtoisten kanssa. Tämän tutkimuksen erityistavoitteet ovat:
- Arvioida, lisääkö integroidun PMTCT-paketin käyttöönotto primaaritason synnytystä edeltäneillä klinikoilla (ANC) niiden raskaana olevien naisten osuutta, jotka aloittavat antiretroviraalisen lääkityksen PMTCT:tä varten. Tutkijat olettavat, että PMTCT-paketin tarjoaminen interventioklinikoissa parantaa PMTCT:n antiretroviraalisen oton osuutta kelvollisilla naisilla raskauden aikana 40 prosentista 65 prosenttiin.
- Sen selvittämiseksi, parantaako PMTCT-paketin käyttöönotto äiti-vauva-parien synnytyksen jälkeistä säilymistä 6 ja 12 viikon kohdalla. Tutkijat olettavat, että hoitoon osallistuvien äiti-vauva-parien synnytyksen jälkeinen retentioprosentti on yli 20 % korkeampi 6 viikon kohdalla verrattuna äiti-vauva-pareihin, jotka saavat hoitoa ei-interventiokohteissa.
- Suorita kustannustehokkuusanalyysi (CEA) tämän uuden PMTCT-toimenpiteen vaikutuksista verrattuna olemassa olevaan hoidon standardimalliin. Tutkijat olettavat, että ehdotettu toimenpide on kustannustehokkaampi kuin nykyinen hoitomalli.
Lisäksi suoritetaan kaksi laadullista arviointia, jotta:
- Arvioi asiakkaiden tyytyväisyyttä terveyspalveluihin vertaamalla alemman tason ja korkeamman tason terveydenhuollon työntekijöiden PMTCT-palveluita; ja
- Arvioi terveydenhuollon työntekijöiden tyytyväisyyttä uuteen PMTCT-palvelun toimitusmalliin.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tutkijat ehdottavat rinnakkaista satunnaistettua klusteritutkimusta intervention vaikutusten arvioimiseksi. Kaksitoista perus- ja toissijaisen tason terveydenhuoltolaitosta Nigerin osavaltiossa satunnaistetaan kontrolli- tai interventioryhmiin. Tutkijat yhdistävät klinikat potilastilavuuden ja laitoksen tason perusteella ja satunnaistavat interventio- ja hoito-/kontrollihaaroihin – 6 klinikkaa per käsi.
Tutkijat asettavat ehdotetun toimenpiteen kaikkien tukikelpoisten naisten saataville, jotka käyvät klinikoilla, jotka on satunnaistettu interventioryhmään. Osana pakettia tarjottavat huumeohjelmat ja yleiset HIV-hoitopalvelut ovat Nigerian kansallisiin ohjeisiin perustuvaa hoitoa.
Sisällyttämiskriteerit: (1) HIV-tartunnan saaneet naiset (ja heidän lapsensa), jotka saapuvat ANC:hen tai synnytykseen tuntemattomalla HIV-statuksella; (2) HIV-tartunnan saaneet naiset (ja heidän lapsensa), joilla on aiemmin ollut ARV-ennaltaehkäisy tai -hoito, mutta jotka eivät ole ennaltaehkäisyssä tai hoidossa tullessaan synnytystä edeltävään hoitoon tai synnytykseen.
Poissulkemiskriteerit: HIV-tartunnan saaneet naiset, joiden tila on tiedossa ja jotka ovat ARV-profylaksiassa tai -hoidossa esitettäessä ANC:lle.
Kotihoidon (HBC) työntekijät seuraavat asiakkaita, jotka eivät ole saaneet tapaamisia valvonta- ja hoitopisteissä. HBC:n työntekijät dokumentoivat asiakkaat lopetetuiksi hoidoksi, jos he: (1) keskeyttivät palvelun kuoleman tai henkilökohtaisen päätöksen vuoksi; (2) siirtänyt hoitonsa toiselle klinikalle; tai (3) menetetään seurantaan (määritelty 90 päivää myöhästyneeksi klinikalle saapumisesta plus 5 epäonnistunutta yritystä jäljittää asiakas). Asiakkaat eivät saa korvausta tutkimukseen osallistumisesta. Asiakkaat voivat keskeyttää osallistumisen ja päättää, ettei hänen lääketieteellisiä tietojaan voida käyttää analyysissä.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Agaie
-
Aguie, Agaie, Niger
- Rural Hospital
-
-
-
-
Niger
-
Agwarra, Niger, Nigeria
- CHC Agwara
-
Auna, Niger, Nigeria
- Rural Hospital
-
Chanchaga, Niger, Nigeria
- MCH Chanchaga
-
Farin Doki, Niger, Nigeria
- NCWS Farin Doki
-
Garam, Niger, Nigeria
- BHC Garam
-
Gauraka, Niger, Nigeria
- PHC Gauraka
-
Ijah, Niger, Nigeria
- BHC Ijah
-
Izom, Niger, Nigeria
- BHC Izom
-
Kaffin Koro, Niger, Nigeria
- Rural Hospital
-
Paiko, Niger, Nigeria
- MCH Paiko
-
Wuse, Niger, Nigeria
- BHC Wuse
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Lapsi
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- HIV-tartunnan saaneet naiset (ja heidän lapsensa), jotka saapuvat ANC:hen tai synnytykseen tuntemattomalla HIV-statuksella;
- HIV-tartunnan saaneet naiset (ja heidän lapsensa), joilla on aiempi ARV-profylaksia tai -hoito, mutta jotka eivät ole ennaltaehkäisyssä tai hoidossa tullessaan synnytystä edeltävään hoitoon tai synnytykseen.
Poissulkemiskriteerit:
HIV-tartunnan saaneet naiset, joiden tila tiedetään ja jotka ovat ARV-profylaksiassa tai -hoidossa esitettäessä ANC:lle.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Integroitu perhekeskeinen PMTCT-varsi
Interventiopaketti sisältää: 1) tehtävien siirtämisen pienemmän kaadon tarjoajille PMTCT-työmailla; 2) POC CD4+ -solumäärän testaus; (3) integroitu äiti-vauvanhoito; ja (4) merkittävä rooli vaikutusvaltaisilla perheenjäsenillä (mieskumppanit), jotka työskentelevät tiiviissä yhteistyössä paikallisten terveydenhuollon työntekijöiden/vapaaehtoisten kanssa. Potilaat, jotka käyvät satunnaistetuissa tiloissa, saavat myös ryhmäterveyskasvatusta; opt-out HIV-testaus, saman päivän HIV-testitulokset; imeväisten ruokintaneuvonta; HBC-palvelut; pikkulasten ennaltaehkäisy, varhainen diagnoosi ja haluttaessa yhteys perhevälityspalveluihin. |
|
|
Ei väliintuloa: Hoidon standardi
Arm saa standardinmukaisia hoitotoimia, nimittäin: ryhmäterveyskasvatus; opt-out HIV-testaus, saman päivän HIV-testitulokset; imeväisten ruokintaneuvonta; HBC-palvelut; pikkulasten ennaltaehkäisy, varhainen diagnoosi, haluttaessa yhteys perhevälityspalveluihin.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Soveltuvien raskaana olevien naisten osuus, jotka aloittavat ART:n PMTCT:tä varten
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
Ensisijainen tulos on niiden naisten osuus, jotka aloittavat ARV-lääkityksen PMTCT:tä varten.
Tämä määritetään sähköisen sairauskertomusjärjestelmämme tietojen perusteella.
Tutkijat raportoivat ARV-lääkkeitä aloittaneiden naisten kokonaisosuuden ja esittävät tulokset ositettuna hoito-ohjelman (cART, ZDV, NVP) ja laitoksen tyypin mukaan.
Tutkijat keräävät myös tietoja CART:n kestosta.
|
18 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Äiti-vauva-parien synnytyksen jälkeinen säilyminen 6 ja 12 viikkoa synnytyksen jälkeen
Aikaikkuna: 12 viikkoa
|
Äiti-vauva-parit, jotka ovat ilmoittautuneet 6 viikon synnytyksen jälkeiseen tapaamiseensa, katsotaan aktiivisiksi ohjelmassa (jätetään huostaan).
Tutkijat arvioivat retentiota sekä 6 viikon että 12 viikon kohdalla tutkiakseen interventiopakettimme vaikutusta varhaiseen (6 viikkoa) ja myöhempään (12 viikkoa) synnytyksen jälkeiseen retentioon.
|
12 viikkoa
|
Muut tulostoimenpiteet
Muut tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Hiv-vapaa vauvan eloonjääminen 6 viikkoa synnytyksen jälkeen
Aikaikkuna: 6 viikkoa toimituksesta
|
Tutkimus ei ole riittävän tehokas tämän tuloksen testaamiseen.
|
6 viikkoa toimituksesta
|
|
Integroidun PMTCT-paketin vaikutusten kustannustehokkuusanalyysi
Aikaikkuna: 18 kuukautta
|
CEA:n perustulos on kustannustehokkuussuhde (CER). CER lasketaan sekä interventiolle että tavanomaisille hoidon aseille. Tutkijat mittaavat myös inkrementaalista kustannustehokkuussuhdetta (ICER). Erillinen ICER lasketaan kahdelle ensisijaiselle tutkimustulokselle (kustannus/HIV-tartunnan saaneet naiset, jotka aloittivat hoidon PMTCT:tä varten ja hinta/äiti-vauva-pari, joka pidettiin hoidossa 6 viikkoa synnytyksen jälkeen) ja toissijaiselle tulokselle (kustannus vauvaa kohden) infektio estetty 6 viikon iässä). |
18 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Muktar H Aliyu, MBBS, DrPH, Vanderbilt University
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Aliyu MH, Blevins M, Audet C, Shepherd BE, Hassan A, Onwujekwe O, Gebi UI, Kalish M, Lindegren ML, Vermund SH, Wester CW. Optimizing PMTCT service delivery in rural North-Central Nigeria: protocol and design for a cluster randomized study. Contemp Clin Trials. 2013 Sep;36(1):187-97. doi: 10.1016/j.cct.2013.06.013. Epub 2013 Jun 29.
- Aliyu MH, Blevins M, Audet CM, Kalish M, Gebi UI, Onwujekwe O, Lindegren ML, Shepherd BE, Wester CW, Vermund SH. Integrated prevention of mother-to-child HIV transmission services, antiretroviral therapy initiation, and maternal and infant retention in care in rural north-central Nigeria: a cluster-randomised controlled trial. Lancet HIV. 2016 May;3(5):e202-11. doi: 10.1016/S2352-3018(16)00018-7. Epub 2016 Feb 24.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 1R01HD075075-01 (Yhdysvaltain NIH-apuraha/sopimus)
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Tutkimustiedot/asiakirjat
-
Kliinisen tutkimuksen raportti
Tiedon tunniste: doi: 10.1016/S2352-3018(16)000Tietokommentit: Aliyu MH, Blevins M, Audet CM, Kalish M, Gebi UI, Onwujekwe O, Lindegren ML, Shepherd BE, Wester CW, Vermund SH. Äidiltä lapselle tapahtuvien HIV-tartuntojen integroitu ehkäisy, antiretroviraalisen hoidon aloittaminen sekä äidin ja lapsen hoitoon jääminen Keski-Nigerian pohjoisosassa: klusterisatunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Lancet HIV. 2016 toukokuu; 3(5):e202-11. doi: 10.1016/S2352-3018(16)00018-7. Julkaistu PMID: 27126487; PubMed Central PMCID: PMC4852280.
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .