Etävalvonnan toteuttaminen kroonisessa sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnassa (TELECRAFT)
Etävalvonnan toteuttaminen kroonisen sydämen vajaatoiminnan ja hengitysvajauksen/kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden akuuttien pahenemisvaiheiden hoidossa
Tutkimuksen tavoitteet ovat:
- Toteuta etäseurantaohjelma sydämen vajaatoiminnan ja obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) / kroonisten hengitystiepotilaiden hoidossa arvioimalla todellisen maailman vaikutusta takaisinottoihin, konsultaatioihin, kotikäynteihin, elämänlaatuun ja taloudellisiin päätepisteisiin.
- Tutustu etävalvonnan vaikutuksiin sydän- ja hengitysryhmissä suhteessa i) tekijöihin, jotka vaikuttavat siihen, miten potilaat integroivat etävalvonnan päivittäisiin rutiineihinsa ja itsehoitokäyttäytymiseensä, ja ii) kuinka terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät etäseurantaa päätöksenteon auttamiseksi.
- Ymmärrä etävalvonnan vaikutus erilaisiin hoitoreitteihin.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
TAUSTA
Sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaiheet kuluttavat 60–70 % sairauden kustannuksista ja keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheet johtavat 1:8 vastaanottoon, joten ne ovat kalliita NHS:lle. Kroonisten sairauksien etävalvonnan käyttöönotto on NHS:n politiikan mukaista (Building Telecare Englannissa; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) seuraavan vaiheen Darzi-katsaus).
Huolimatta systemaattisista tarkasteluista, Whole System Demonstrator -ohjelmasta ja satunnaistetun kontrollitutkimuksen (RCT) todisteista sydämen vajaatoiminnassa, etämonitoroinnin täytäntöönpanon tulos on epäselvä, keuhkoahtaumatautien näyttöpohja on vähemmän johdonmukainen, ja harvat tutkimukset ovat sisältäneet taloudellista analyysia tai tutkineet eri erikoisalojen toteutusta. . Italialaisessa tutkimuksessa havaittiin, että telelääketiede vähentää kroonisia hengitystiepotilaita kolmanneksella, mutta Italian terveydenhuolto eroaa Yhdistyneen kuningaskunnan järjestelmästä. Euroopan unionin (EU) komission tiedonannossa telelääketieteestä 2009 on korostettu tarvetta ottaa käyttöön uusia välineitä, joilla edistetään hengitystiesairauksien näyttöä, ja se sisältää yksityiskohtaisen analyysin prosessin muutoksista, jotka määräävät menestyksen. Ryhmämme on aiemmin osoittanut, että etävalvonta vähentää sydämen vajaatoimintapotilaiden odottamattomia vastaanottoja ja että iäkkäät potilaat selvisivät hyvin laitteiston kanssa. Tutkijoilla on myös kokemusta etätuesta kroonisilla hengitystiepotilailla.
PERUSTELUT NYKYISEEN TUTKIMUKSIIN
Tutkimuksessa arvioidaan etävalvontaohjelman täytäntöönpanoa sen osoittamiseksi
- varoittaako kotiseuranta potilaita ja terveydenhuollon ammattilaisia pahenemisvaiheista ja vähentääkö hoitoon pääsyä,
- jos se voidaan kohtuudella toteuttaa eri erikoisaloilla,
- vaikutus potilaiden elämänlaatuun,
- terveydenhuollon ammattilaisten välinen vuorovaikutus, algoritmien kestävyys ja potilaiden omatehokkuus.
Cross-over-malli mahdollistaa pysyvien vaikutusten arvioinnin itsehoitoon ja sisäänpääsyyn sen jälkeen, kun etäseuranta on poistettu 6 kuukauden kuluttua ensimmäisissä hoidetuissa ryhmissä. Selvitetään etävalvonnan hyväksyttävyyttä terveydenhuollon työntekijöiden kannalta ja tekijöitä, jotka edistävät ja rajoittavat integroitumista hoitopolkuihin. Tulosten pitäisi antaa tietoa etävalvonnan käyttöönotosta paikallisesti/kansallisesti, helpotettava sisäänostoa toissijaisista ja perusterveydenhuollon ryhmistä ja optimoida kustannukset.
YLEINEN SUUNNITTELU
Suunnittelu: Crossover-toteutustutkimus potilailla, jotka jaettiin satunnaisesti 1:1 etävalvontaan tai viivästynyt etävalvontaan pääsy (6 kuukauden jälkeen). Kaikki potilaat, jotka saavat tavanomaista optimaalista lääketieteellistä hoitoa Euroopan kardiologiyhdistyksen (ESC) sydämen vajaatoimintaohjeiden, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) COPD-ohjeiden tai muiden heidän tilalleen liittyvien parhaiden hoitokäytäntöjen mukaisesti. Jokainen potilas saa kotiseurantaa kuuden kuukauden ajan. Vertailuja tehdään potilaiden, joiden tulo viivästyy (kontrollit) ja aktiivisen etävalvonnan välillä. Ryhmässä, joka saa etäseurantaa ensimmäisen 6 kuukauden aikana, tutkijat pystyvät arvioimaan vetäytymisen vaikutusta seuraavien 6 kuukauden aikana eli pidemmän aikavälin hyötyjä.
TELEVALVONTA
Monitorien tiedot toimitetaan terveydenhuoltotiimin jäsenten henkilökohtaisiin tietokoneisiin (PC:t) käyttämällä erillistä laajakaistalinjaa, joka on asennettu potilaiden kotiin ja joka reititetään suojatun Philips-palvelimen kautta. Jokainen potilas saa koulutusta laitteen käytöstä, kunnes hän ja/tai perhe/hoitaja ovat täysin varmoja. Potilaita pyydetään päivittäin television ruudulla näkyvien tietojen kautta vastaamaan interaktiivisiin kysymyksiin hengenahdistuksen tasosta, unen laadusta, liman muodostumisesta ja hengityksen vinkumisesta. Näitä kunkin potilaan tuloksia käytetään varoitusjärjestelmän luomiseen siten, että jos kaikki parametrit ovat tyydyttäviä, tämä näkyy vihreänä valona; tai jos esimerkiksi havaitaan valtimon happisaturaation laskua ja hengityksen lisääntymistä tai painon nousua ja lisääntynyttä hengenahdistusta, Motiva-järjestelmä antaa tälle potilaalle punaisen valon, johon on ryhdyttävä. Se on interaktiivinen järjestelmä ja siksi terveydenhuoltotiimin jäsen voi neuvoa potilasta näytön kautta (esim. lisätä diureetin annosta tai hapen virtausnopeutta, aloittaa antibiootti ja steroideja) tai tarjota koulutusmateriaalia esim. inhalaattorin käytön tai harjoituksen yhteydessä, ja potilaat voivat reagoida. Potilailta kysytään myös kerran viikossa useita kysymyksiä siitä, ovatko he käyneet yleislääkärin vastaanotolla, käyneet onnettomuus- ja päivystysosastolla tai sairaalahoidossa.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta, SW3 6NP
- Royal Brompton Hospital
-
London, Yhdistynyt kuningaskunta
- West Middlesex University Hospita
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Sydämen vajaatoimintapotilaat: yli 18-vuotiaat, jotka kuuluivat New York Heart Associationin luokkiin II-IV ESC:n ohjeiden mukaan diagnosoidun kotiutuksen aikaan.
- Hengityselinpotilaat: yli 18-vuotiaat, joilla on diagnosoitu keuhkoahtaumatauti tai kroonisesta hengityshäiriöstä johtuva hengitysvajaus, jonka on diagnosoinut neuvonantaja hengitystielääkäri (esim. keuhkoputkentulehdus, rintakehän seinämän sairaus, hermolihashäiriö) ja valtimoiden happisaturaatioarvo viimeisimmän vastaanoton aikana pahenemisvaiheessa 90 % tai alle (tai valtimoveren hapen osapaine (PaO2) 8,0 kilopascal (kPa) tai alle) ilmassa tai täyttää kriteerit ja saada pitkäaikaista happihoitoa.
Poissulkemiskriteerit:
- Ikä <18 vuotta.
- Kognitiivinen häiriö, joka on riittävä häiritsemään etävalvontajärjestelmän käyttöä.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: TUKEVAA HOITOA
- Jako: SATUNNAISTUNA
- Inventiomalli: RISTO
- Naamiointi: EI MITÄÄN
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
EI_INTERVENTIA: Valvontajakso
Kaikki potilaat, jotka saavat tavanomaista optimaalista lääketieteellistä hoitoa ESC:n sydämen vajaatoimintaohjeiden, NICE COPD -ohjeiden tai muiden parhaiden hoitokäytäntöjen mukaisesti heidän tilansa mukaan.
|
|
|
KOKEELLISTA: Etävalvonta
etävalvonta suoritetaan potilaan kotona CE-merkinnällä varustetulla Philips Motiva -vaatimustenmukaisuusjärjestelmällä, joka sisältää painovaa'at, verenpaine- ja sykemittauksen, sormipulssioksimetrin sekä kysymys/vastauskehotteet, jotka kaikki on linkitetty potilaan televisioon. näyttö ja se voidaan virittää aivan kuten televisio (TV) kanava.
Verenpaine-, syke- ja painomittaukset otetaan sydämen vajaatoimintapotilailta päivittäin.
Hengityspotilailla syke ja oksimetria mitataan päivittäin sekä verenpaine ja paino kerran viikossa.
|
Etävalvonta suoritetaan potilaan kotona käyttämällä CE-merkittyä Philips Motiva -järjestelmää, joka sisältää painovaa'at, verenpaineen ja sykemittauksen, sormipulssioksimetrin ja antaa kysymys/vastauskehotteita, jotka kaikki on linkitetty potilaan televisioruutuun ja voidaan viritetty aivan kuin tv-kanava.
Verenpaine-, syke- ja painomittaukset otetaan sydämen vajaatoimintapotilailta päivittäin.
Hengityspotilailla syke ja oksimetria mitataan päivittäin sekä verenpaine ja paino kerran viikossa.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aika ensimmäiseen tapahtumaan
Aikaikkuna: 6 kuukauden iässä
|
Akuutti sisäänpääsy koodattu sydämen vajaatoiminnan/keuhkoahtaumatautien, hengitysvajauksen tai kuolleisuuden sydämen vajaatoimintaan/hengityksen vajaatoimintaan/keuhkoahtaumatautiin seurauksena.
|
6 kuukauden iässä
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Etävalvonnan noudattaminen
Aikaikkuna: keskiarvo odotetun 6 kuukauden ajanjakson aikana
|
Päivittäiset syöttötiedot Motiva-järjestelmään kerätään maanantaista perjantaihin.
Tutkimusjakson lopussa päivittäisen tietojen syöttämisen noudattamisesta lasketaan keskiarvo.
Nämä tiedot varmistavat etävalvontatietojen noudattamisen.
|
keskiarvo odotetun 6 kuukauden ajanjakson aikana
|
|
Itsetehokkuus
Aikaikkuna: 0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
Keuhkoahtaumatautipotilaita pyydetään täyttämään Bristol COPD Knowledge Questionnaire -kysely ennen kuuden kuukauden etäseurantajaksoa ja sen jälkeen, ja sydämen vajaatoimintapotilaita pyydetään täyttämään Self Care of Heart Failure -indeksi ennen etäseurantaa ja sen jälkeen.
|
0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
|
Keskity haastatteluihin
Aikaikkuna: 6 ja 12 kuukautta tutkimuksen päättymisen jälkeen
|
Kohdistetut jäsennellyt haastattelut suoritetaan yksilöllisesti potilaan kotona tai Royal Brompton Hospitalissa 6 ja 12 kuukauden kuluttua.
|
6 ja 12 kuukautta tutkimuksen päättymisen jälkeen
|
|
Terveydenhuollon yhteystiedot
Aikaikkuna: 0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 ja 12 kuukautta
|
Yleislääkärin konsultaatiot ja ensiapukäynnit kirjataan kuukausittain itseraportoituun kyselyyn
|
0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 ja 12 kuukautta
|
|
Sairaalan ahdistuneisuus ja masennuspisteet (HADS)
Aikaikkuna: 0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
HADS-pistemäärä määrittää potilaan ahdistuneisuuden ja masennuksen tason.
HADS on neljäntoista kohteen asteikko, joka tuottaa järjestystietoja.
Seitsemän aiheista liittyy ahdistukseen ja seitsemän masennukseen.
|
0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
|
Minnesota Living with Heart Failure -kyselylomake
Aikaikkuna: 0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
Minnesota Living with Heart Failure -kyselyssä mitataan oireiden, toimintarajoitusten ja psykologisen ahdistuksen vaikutuksia yksilön elämänlaatuun. Minnesota Living with Heart Failure -kyselyssä jokaista henkilöä pyydetään ilmoittamaan 6 pisteen, nollasta viiteen, Likert-asteikolla, kuinka paljon jokainen 21 puolta esti heitä elämästä haluamallaan tavalla
|
0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
|
EuroQOL viiden ulottuvuuden kyselylomake (EQ 5D)
Aikaikkuna: 0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
Itsearviointilomake on itseraportoitu kuvaus koehenkilön nykyisestä terveydestä viidellä ulottuvuudella eli liikkuvuus, itsehoito, tavanomaiset toimet, kipu/epämukavuus ja ahdistus/masennus.
Koehenkilöitä pyydetään arvioimaan oma nykyinen toimintakykynsä kussakin ulottuvuudessa johonkin kolmesta vammaisuusasteesta (vaikea, kohtalainen tai ei mitään).
|
0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
|
Chronic Respiratory Disease Questionnaire (CRQ)
Aikaikkuna: 0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
CRQ on itseraportoitu sairauskohtainen mittaustyökalu terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQL) arvioimiseksi potilailla, joilla on krooninen hengityselinsairaus.
Koostuu 20 kohteesta neljässä ulottuvuudessa: hengenahdistus, väsymys, emotionaalinen toiminta ja mestaruus.
|
0, 3, 6, 9 ja 12 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: Anita K Simonds, MD, Royal Brompton & Harefield NHS Foundation Trust
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (TODELLINEN)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (TODELLINEN)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (ARVIO)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (ARVIO)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 10/H0704/19 (MUUTA: Royal Brompton Hospital REC/research office)
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .