Etävalvonnan toteuttaminen kroonisessa sydämen tai keuhkojen vajaatoiminnassa (TELECRAFT)

TAUSTA

Sydämen vajaatoiminnan pahenemisvaiheet kuluttavat 60–70 % sairauden kustannuksista ja keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheet johtavat 1:8 vastaanottoon, joten ne ovat kalliita NHS:lle. Kroonisten sairauksien etävalvonnan käyttöönotto on NHS:n politiikan mukaista (Building Telecare Englannissa; High Quality Care for All, National Health Service (NHS) seuraavan vaiheen Darzi-katsaus).

Huolimatta systemaattisista tarkasteluista, Whole System Demonstrator -ohjelmasta ja satunnaistetun kontrollitutkimuksen (RCT) todisteista sydämen vajaatoiminnassa, etämonitoroinnin täytäntöönpanon tulos on epäselvä, keuhkoahtaumatautien näyttöpohja on vähemmän johdonmukainen, ja harvat tutkimukset ovat sisältäneet taloudellista analyysia tai tutkineet eri erikoisalojen toteutusta. . Italialaisessa tutkimuksessa havaittiin, että telelääketiede vähentää kroonisia hengitystiepotilaita kolmanneksella, mutta Italian terveydenhuolto eroaa Yhdistyneen kuningaskunnan järjestelmästä. Euroopan unionin (EU) komission tiedonannossa telelääketieteestä 2009 on korostettu tarvetta ottaa käyttöön uusia välineitä, joilla edistetään hengitystiesairauksien näyttöä, ja se sisältää yksityiskohtaisen analyysin prosessin muutoksista, jotka määräävät menestyksen. Ryhmämme on aiemmin osoittanut, että etävalvonta vähentää sydämen vajaatoimintapotilaiden odottamattomia vastaanottoja ja että iäkkäät potilaat selvisivät hyvin laitteiston kanssa. Tutkijoilla on myös kokemusta etätuesta kroonisilla hengitystiepotilailla.

PERUSTELUT NYKYISEEN TUTKIMUKSIIN

Tutkimuksessa arvioidaan etävalvontaohjelman täytäntöönpanoa sen osoittamiseksi

1. varoittaako kotiseuranta potilaita ja terveydenhuollon ammattilaisia ​​pahenemisvaiheista ja vähentääkö hoitoon pääsyä,
2. jos se voidaan kohtuudella toteuttaa eri erikoisaloilla,
3. vaikutus potilaiden elämänlaatuun,
4. terveydenhuollon ammattilaisten välinen vuorovaikutus, algoritmien kestävyys ja potilaiden omatehokkuus.

Cross-over-malli mahdollistaa pysyvien vaikutusten arvioinnin itsehoitoon ja sisäänpääsyyn sen jälkeen, kun etäseuranta on poistettu 6 kuukauden kuluttua ensimmäisissä hoidetuissa ryhmissä. Selvitetään etävalvonnan hyväksyttävyyttä terveydenhuollon työntekijöiden kannalta ja tekijöitä, jotka edistävät ja rajoittavat integroitumista hoitopolkuihin. Tulosten pitäisi antaa tietoa etävalvonnan käyttöönotosta paikallisesti/kansallisesti, helpotettava sisäänostoa toissijaisista ja perusterveydenhuollon ryhmistä ja optimoida kustannukset.

YLEINEN SUUNNITTELU

Suunnittelu: Crossover-toteutustutkimus potilailla, jotka jaettiin satunnaisesti 1:1 etävalvontaan tai viivästynyt etävalvontaan pääsy (6 kuukauden jälkeen). Kaikki potilaat, jotka saavat tavanomaista optimaalista lääketieteellistä hoitoa Euroopan kardiologiyhdistyksen (ESC) sydämen vajaatoimintaohjeiden, National Institute for Health and Care Excellence (NICE) COPD-ohjeiden tai muiden heidän tilalleen liittyvien parhaiden hoitokäytäntöjen mukaisesti. Jokainen potilas saa kotiseurantaa kuuden kuukauden ajan. Vertailuja tehdään potilaiden, joiden tulo viivästyy (kontrollit) ja aktiivisen etävalvonnan välillä. Ryhmässä, joka saa etäseurantaa ensimmäisen 6 kuukauden aikana, tutkijat pystyvät arvioimaan vetäytymisen vaikutusta seuraavien 6 kuukauden aikana eli pidemmän aikavälin hyötyjä.

TELEVALVONTA

Monitorien tiedot toimitetaan terveydenhuoltotiimin jäsenten henkilökohtaisiin tietokoneisiin (PC:t) käyttämällä erillistä laajakaistalinjaa, joka on asennettu potilaiden kotiin ja joka reititetään suojatun Philips-palvelimen kautta. Jokainen potilas saa koulutusta laitteen käytöstä, kunnes hän ja/tai perhe/hoitaja ovat täysin varmoja. Potilaita pyydetään päivittäin television ruudulla näkyvien tietojen kautta vastaamaan interaktiivisiin kysymyksiin hengenahdistuksen tasosta, unen laadusta, liman muodostumisesta ja hengityksen vinkumisesta. Näitä kunkin potilaan tuloksia käytetään varoitusjärjestelmän luomiseen siten, että jos kaikki parametrit ovat tyydyttäviä, tämä näkyy vihreänä valona; tai jos esimerkiksi havaitaan valtimon happisaturaation laskua ja hengityksen lisääntymistä tai painon nousua ja lisääntynyttä hengenahdistusta, Motiva-järjestelmä antaa tälle potilaalle punaisen valon, johon on ryhdyttävä. Se on interaktiivinen järjestelmä ja siksi terveydenhuoltotiimin jäsen voi neuvoa potilasta näytön kautta (esim. lisätä diureetin annosta tai hapen virtausnopeutta, aloittaa antibiootti ja steroideja) tai tarjota koulutusmateriaalia esim. inhalaattorin käytön tai harjoituksen yhteydessä, ja potilaat voivat reagoida. Potilailta kysytään myös kerran viikossa useita kysymyksiä siitä, ovatko he käyneet yleislääkärin vastaanotolla, käyneet onnettomuus- ja päivystysosastolla tai sairaalahoidossa.