Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Perfuusiopaineen aivoinfarktitutkimus (PPCI) (PPCI)

perjantai 8. huhtikuuta 2016 päivittänyt: Jens C. Nilsson, Rigshospitalet, Denmark

Keskimääräisen valtimopaineen merkitys sydän- ja keuhkoputken ohituksen aikana sydänleikkauksen jälkeisten aivokomplikaatioiden estämiseksi – satunnaistettu kliininen tutkimus.

TUTKIMUSHYPOTEESI

Sydänkirurgiassa perioperatiivisten aivoinfarktien määrää voidaan vähentää nostamalla keskimääräistä valtimopainetta (MAP) kardiopulmonaalisen ohitustoimenpiteen aikana.

LYHYT TUTKIMUKSEN YHTEENVETO

Sydänleikkaus, jossa käytetään kardiopulmonaalista ohitusta (CPB), voi monimutkaistaa aivovaurioita. Aiemmat tutkimukset, joissa on käytetty aivoskannauksia, ovat raportoineet pienistä aivohalvauksen kaltaisista leesioista jopa 51 %:lla potilaista sydänleikkauksen jälkeen. Kuitenkin vain 1-6 %:lla potilaista on pysyviä oireita vakavasta aivovauriosta.

Suurin osa aivovaurioista näyttää johtuvan hiukkasista (embolit), jotka kiilautuvat aivojen verisuoniin ja heikentävät siten virtausta. Lisäksi riittämätön verenvirtaus aivoalueille, joita saa aikaan ahtautuneiden, kalkkiutuneiden verisuonten, voi vaikuttaa. MAP stabiloituu CPB:n aikana yleensä aivojen autoregulaation alarajan alapuolelle, mikä on hyväksyttyä, koska riittävä kokonaisverenvirtaus taataan CPB:n aikana.

PPCI-tutkimuksen tavoitteena on selvittää, voiko MAP:n lisääntyminen CPB:n aikana estää tai vähentää aivovamman laajuutta sydänleikkauksen jälkeen. Edullinen vaikutus voi johtua vähentyneestä embolisesta vauriosta, joka johtuu lisääntyneestä verenkierrosta sivusuonissa ja/tai lisääntyneestä verenkierrosta kalkkeutuneissa valtimoissa.

180 potilasta, joille on suunniteltu sydänleikkaus, jaetaan satunnaisesti kohonneeseen MAP:iin (70-80 mm Hg) tai "tavanomaiseen käytäntöön" (tyypillisesti 45-50 mm Hg) CPB:n aikana, kun taas CPB-verenvirtaus on tarkoitettu tasaiseksi ja kiinteäksi molemmissa ryhmissä. Potilaat tutkitaan ennen leikkausta ja 3-6 päivää leikkauksen jälkeen magneettikuvauksella (MRI), mielenterveystesteillä ja veren kautta kulkevilla aivovauriomarkkereilla.

Jos korkeammasta MAP:sta CPB:n aikana on hyötyä, käytäntöjen muutos voidaan helposti toteuttaa kliinisessä rutiinissa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Valmis

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

KOKEISUUNNITTELU

PPCI-tutkimus on satunnaistettu, kontrolloitu, tulosten arvioija ja potilassokkoutettu, yhden keskuksen paremmuustutkimus, jossa on kaksi rinnakkaista ryhmää 1:1-allokaatiosuhteessa. Satunnaistaminen ositetaan iän (kerros 1 < 70 vuotta; kerros 2 ≥ 70 vuotta) ja leikkauksen tyypin mukaan (kerros 1 - leikkaus, johon liittyy aortta- ja/tai mitraaliläppä; kerros 2 - leikkaus, johon ei liity näitä läppiä).

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

197

Vaihe

  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

      • Copenhagen, Tanska, DK-2100
        • Department of Cardiothoracic Surgery 2152 and Department of Cardiothoracic Anesthesiology 4142, Rigshospitalet / Copenhagen University Hospital

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • ≥ 18 vuotta.
  • suunniteltu elektiivinen tai subakuutti sydänleikkaus CPB:tä käyttäen.
  • leikkaustyyppi joko sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) ja/tai sydänläppäleikkaus (edellyttäen, että käytetty läppäproteesi on MRI-yhteensopiva).

Poissulkemiskriteerit:

  • aivohalvauksen historia.
  • aiempi palautuva iskeeminen vajaatoiminta (oireiden kesto 24-72 tuntia)
  • ohimenevät iskeemiset kohtaukset (oireiden kesto alle 24 tuntia)
  • neurodegeneratiivisten sairauksien, kuten Alzheimerin, multippeliskleroosin jne., diagnosointi.

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Kohonnut verenpaine CPB:n aikana
Kardiopulmonaalinen ohitus (CPB) suoritetaan osaston ohjeiden mukaisesti siten, että MAP pidetään välillä 70-80 mmHg. Tämä saavutetaan taittamalla suonensisäiset fenyyliefriiniannokset yhteensä enintään 2,0 mg:aan ja sen jälkeen jatkuvalla suonensisäisellä norepinefriinin infuusiolla 0,4 μg/kg/min asti tarvittaessa.
Ei väliintuloa: Säännöllinen verenpaine CPB:n aikana
Kardiopulmonaalinen ohitus (CPB) suoritetaan osastojen ohjeiden mukaisesti, jolloin MAP:n on oltava ≥ 45 mm Hg. Tämä saavutetaan taittamalla suonensisäiset fenyyliefriiniannokset yhteensä enintään 2,0 mg:aan ja sen jälkeen jatkuvalla suonensisäisellä norepinefriinin infuusiolla 0,4 μg/kg/min asti tarvittaessa.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Uusien iskeemisten aivovaurioiden kokonaismäärä
Aikaikkuna: 6 päivää

Uusien iskeemisten aivovaurioiden kokonaistilavuus (summa ml) mitattuna diffuusiopunnitellulla magneettikuvauksella, joka suoritettiin ennen leikkausta ja uudelleen kerran leikkauksen jälkeen päivinä 3–6.

Analyysi mukautetaan satunnaistuksen ositusmuuttujien iän ja leikkauksen tyypin mukaan.

6 päivää

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Uusien iskeemisten aivovaurioiden kokonaismäärä
Aikaikkuna: 6 päivää
Uusien iskeemisten aivovaurioiden kokonaismäärä (summa ml) mitattuna diffuusiopunnitellulla magneettikuvauksella, joka suoritettiin ennen leikkausta ja uudelleen kerran leikkauksen jälkeen päivinä 3–6.
6 päivää
Magneettiresonanssispektroskopia - muutos lähtötason N-asetyyliaspartaatti-kreatiini (NAA/Cr) -suhteesta 6. päivänä
Aikaikkuna: 6 päivää
Diffuusi aivovaurio tutkitaan käyttämällä yhden vokselin magneettiresonanssispektroskopiaa (MRS) harmaassa ja valkoisessa aivoaineessa ja ilmaistaan ​​erona N-asetyyliaspartaatti-kreatiini (NAA/Cr) -suhteessa ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen 3 päivänä tehdyn skannauksen välillä. 6.
6 päivää
Magneettiresonanssispektroskopia - muutos lähtötasosta MRS Koliini-kreatiini (Cho/Cr-suhde) päivänä 6
Aikaikkuna: 6 päivää
Diffuusi aivovaurio tutkitaan yhden vokselimagneettisen resonanssispektroskopian (MRS) avulla harmaassa ja valkoisessa aivoaineessa ja ilmaistaan ​​erona koliini-kreatiinissa (Cho/Cr-suhde) ennen leikkausta tehdyn skannauksen ja leikkauksen jälkeen päivinä 3–6 suoritetun skannauksen välillä. .
6 päivää
Postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) - muutos neuropsykologisen testin lähtötilanteesta 5-8 päivänä
Aikaikkuna: 5-8 päivää

Kognitiivisen toimintahäiriön esiintyminen arvioidaan ennen leikkausta ja päivinä 5-8 käyttämällä joka kerta seuraavaa erityistestien kokoelmaa: "Visual Verbal Learning -testi", "Konseptin muutostesti", "Stroop Color Word Interference -testi" ja "Kirjainnumerokoodaustesti" ".

Kognitiivinen toimintahäiriö määritellään heikkenemiseksi, joka vastaa Z-pistettä > 2 (ISPOCD-ryhmän määrittelemänä).

5-8 päivää
Postoperatiivinen kognitiivinen toimintahäiriö (POCD) - muutos neuropsykologisen testin lähtötasosta 3 kuukauden kohdalla
Aikaikkuna: 3 kuukautta

Kognitiivisen toimintahäiriön esiintyminen arvioidaan ennen leikkausta ja 3 kuukautta leikkauksen jälkeen käyttämällä joka kerta seuraavaa erityistestien kokoelmaa: "Visual Verbal Learning -testi", "Konseptin muutostesti", "Stroop Color Word Interference -testi" ja "Kirjainnumerokoodaustesti".

Kognitiivinen toimintahäiriö määritellään heikkenemiseksi, joka vastaa Z-pistettä > 2 (ISPOCD-ryhmän määrittelemänä).

3 kuukautta
Aivovaurion biokemiallisten merkkiaineiden huippuarvo
Aikaikkuna: Ennen leikkausta 1. päivänä ja 24 tuntia, 48 tuntia ja 6 päivää leikkauksen jälkeen
Verinäytteet otetaan 4 eri ajankohtana sisäänpääsyn aikana. Seuraavien aivovauriomarkkerien seerumin pitoisuus ja kuluminen arvioidaan: Fosforyloitu neurofilamenttiraskas proteiini (pNfH), gliafibrillaarinen hapan proteiini (GFAP), matriisimetallipeptidaasi 9 (MMP-9) ja ubikvitiini C-terminaalinen hydrolaasi 1 (UCH- L1).
Ennen leikkausta 1. päivänä ja 24 tuntia, 48 tuntia ja 6 päivää leikkauksen jälkeen
Near Infrared Spectroscopy (NIRS) - alin arvo
Aikaikkuna: Leikkauksen loppu
Near Infrared Spectroscopy (NIRS) Aivojen oikean ja vasemman etulohkon NIRS-arvoja seurataan jatkuvasti intraoperatiivisen jakson aikana ja tallennetaan myöhempää analyysiä varten. NIRS-näyttö piilotetaan ja mykistetään toimenpiteen aikana.
Leikkauksen loppu
Lähi-infrapunaspektroskopia (NIRS) - kokonaisaika alle 25 % perusarvosta oikealla ja vasemmalla puolella
Aikaikkuna: Leikkauksen loppu
Near Infrared Spectroscopy (NIRS) Aivojen oikean ja vasemman etulohkon NIRS-arvoja seurataan jatkuvasti intraoperatiivisen jakson aikana ja tallennetaan myöhempää analyysiä varten. NIRS-näyttö piilotetaan ja mykistetään toimenpiteen aikana.
Leikkauksen loppu
Muutos lähtötilanteesta neurologisen tutkimuksen päivänä 6
Aikaikkuna: 6 päivää
Uudet neurologiset puutteet arvioidaan suorittamalla objektiivinen kliininen neurologinen tutkimus.
6 päivää

Muut tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
GAMPT BCC200 määrä
Aikaikkuna: Kardiopulmonaalisen ohitustoimenpiteen loppu
GAMPT BCC200 on integroitu sydän-keuhkokoneeseen (HLM), ja ultraääni-Doppler-tekniikoiden avulla kaasumaisten mikroembolien (GME, tilavuus 5-500 µl) havaitseminen on mahdollista. Järjestelmää voidaan käyttää GME:n kvantifiointiin, joka siirtyy HLM:stä potilaan verenkiertoon.
Kardiopulmonaalisen ohitustoimenpiteen loppu

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Yhteistyökumppanit

Tutkijat

  • Päätutkija: Jens C. Nilsson, MD, PhD, Rigshospitalet, Denmark
  • Opintojen puheenjohtaja: Hanne B. Ravn, MD, DMSc, Rigshospitalet, Denmark

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Yleiset julkaisut

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus

Tiistai 1. heinäkuuta 2014

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 1. tammikuuta 2016

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Perjantai 1. huhtikuuta 2016

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 7. heinäkuuta 2014

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Maanantai 7. heinäkuuta 2014

Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)

Torstai 10. heinäkuuta 2014

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Arvio)

Maanantai 11. huhtikuuta 2016

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Perjantai 8. huhtikuuta 2016

Viimeksi vahvistettu

Perjantai 1. huhtikuuta 2016

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • H-3-2013-110
  • E-22329-01 (Muu tunniste: Rigshospitalet, project.no.)
  • 4142, PPCI (Muu tunniste: Dep. of Cardiothoracic Anesthesiology)

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .