Leikkausta edeltävä ja intraoperatiivinen kainalokasvainkuormituksen kvantifiointi

Tällä hetkellä potilaille, joilla on diagnosoitu rintasyöpä, johon liittyy kainalon imusolmukkeiden infiltraatio, suoritetaan kainalon imusolmukkeiden dissektio (ALND). Sentinel node (SN) -tekniikkaa ei käytetä, kun imusolmukebiopsia tai sytologia on positiivinen, tai kun kirurginen hoito on etukäteinen, eikä silloin, kun neoadjuvanttisysteeminen hoito on aiheellinen. Syynä SN:n suorittamatta jättämiseen on se, että potilailla, joilla on diagnosoitu infiltroitunut kainalo ultraääniohjatun biopsian tai sytologian avulla, on yleensä suurempi kasvainkuormitus kuin vartiobiopsian jälkeen diagnosoiduilla. Lisäksi, vaikka näille potilaille annetaan systeeminen neoadjuvanttihoito ja kainaloiden kliininen tutkimus on negatiivinen hoidon jälkeen, erilaiset tutkimukset osoittivat, että väärän negatiivisen SN:n määrä on liian korkea.

Näistä tosiasioista huolimatta suurella osalla potilaista, joilla oli positiivinen kainalo diagnoosin yhteydessä ja joille tehtiin tason I ja II kainaloiden imusolmukkeiden dissektio, havaittiin muutama imusolmuke infiltroituneena patologisessa tutkimuksessa, usein neljä tai vähemmän neoplastisia solmukkeita. Olisi kehitettävä uusia menetelmiä näiden potilaiden havaitsemiseksi, joilla on rajallisesti infiltroituneita solmukkeita, ja tarjota uusia lähestymistapoja kainalokirurgiaan (eli osittaiseen resektioon).

Tähän mennessä ainoa tieto, jonka odotetaan saavan kainalokuvauksen jälkeen, on se, onko kainalossa tunkeutunut vai ei. Tietoa kasvainkuormasta ei vaadita. Toisaalta tason I ja II ALND suoritetaan vahvistettujen anatomisten rajojen mukaan, valitsematta poistettavia solmuja eikä tunnistamatta kohdistettua leikkausta varten soluttautuneita.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida spesifioidun ja toistettavan kuvantamisprotokollan kykyä erottaa potilaat, joilla on korkea kainaloiden kasvainkuormitus matalan kasvainkuormituksen omaavista potilaista. Samaan aikaan, koska ensimmäisten imusolmukkeiden pitäisi olla niitä, jotka yleensä sairastuvat, näiden solmukkeiden tunnistaminen, jotka ruiskuttavat laimennettua metyleenisinistä retroareolaariseen parenkyymaan, ja niiden kasvainkuormituksen tutkiminen voisi auttaa valitsemaan potilaita, joilla on korkea kainalokasvainkuormitus matalalla.

Molempien vaiheiden arviointi (eli ensin kuvantamisprotokolla ja sen jälkeen metyleenisininen protokolla) voisi lopulta auttaa erottamaan, mitkä potilaat tulisi altistaa klassisen tason I ja II ALND:lle ja mitkä voidaan säästää imusolmukkeiden leikkaamiselta. värjätty metyleenisinisellä.