Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Vastaako PECS-esto paravertebraalista estoa rintaleikkauksen jälkeisen postoperatiivisen kivun ehkäisyssä?

maanantai 5. elokuuta 2024 päivittänyt: Andrea Saporito, Ospedale Regionale Bellinzona e Valli

Vastaako PECS-esto paravertebraalista estoa rintaleikkauksen jälkeisen postoperatiivisen kivun ehkäisyssä? Satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu monikeskuskoe

Kahta yleisessä kliinisessä käytännössä jo käytössä olevaa aluepuudutustekniikkaa - paravertebraalista ja rintahermokatkosta (PECS-katkos) verrataan satunnaistetussa, kaksoissokkoutetussa, monikeskustutkimuksessa, kontrolloidussa non-inferiority-tutkimuksessa, jotta voidaan verrata niiden onnistumisprosenttia potilailla. rintaleikkaus menossa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Tutkimuksen tavoitteena on verrata paravertebraal- ja PECS-katkosten onnistumisprosenttia potilailla, joille tehdään elektiivinen rintaleikkaus (mastektomia tai kvadrantektomia) yhdistetyllä anestesiatekniikalla.

Ensisijainen tulos on lohkon onnistumisprosentti, joka määritellään VAS-pisteeksi 30 tai vähemmän PACU:ssa ja 6, 12 ja 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Toissijaiset tulokset ovat: pelastusopioidien tarve; toimenpiteeseen liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuus; postoperatiivisten sivuvaikutusten ilmaantuvuus; potilaiden elämänlaadun taso ensimmäisen 24 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana; potilaiden tyytyväisyys.

Prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkoutettu, non-inferiority -tutkimus suunniteltiin vertailemaan paravertebraalista ja PECS-katkosta eston onnistumisen suhteen ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen potilailla, joille tehdään rinnan- tai kvadrantektomiatoimenpiteet yhdistettyllä anestesiatekniikalla.

Sisällytämiskriteerit: aikuispotilaat, ASA-luokat 1–3, suunniteltu elektiivinen rinnan tai kvadrantentomia. Poissulkemiskriteerit: potilaiden kieltäytyminen, aluepuudutuksen vasta-aihe (koagulopatiat, samanaikainen antikoagulanttihoito, allergia paikallispuuduteille, infektio pistoskohdassa).

Kirjallisen tietoisen suostumuksen jälkeen potilaat satunnaistetaan kahteen kohorttiin, joista ensimmäistä hoidetaan paravertebraalisella salpauksella ja toista PECS-salpauksella. Molemmat toimenpiteet standardoidaan injektiotekniikan, paikallispuudutuksen lääkkeen ja tilavuuden suhteen, ja ne suoritetaan ultraääni-reaaliaikaisessa ohjauksessa. Molemmat ryhmät käyvät läpi alueellisen anestesiatekniikan yleisanestesian induktion jälkeen, jotta heidät voidaan sokeuttaa tukostyypin suhteen. Tämäkin standardoidaan keskustemme nykyisen kliinisen käytännön mukaisesti. Leikkauksen jälkeinen kipu mitataan validoidulla visuaalisella analogisella asteikolla (VAS 0-100) toipumishuoneessa ja määräajoin osastolle kotiutuksen jälkeen 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Pelastusopioidien tarve kirjataan. Mahdolliset toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot sekä leikkauksen jälkeiset sivuvaikutukset kirjataan. Jokaisesta potilaasta täytetään kysely potilaiden tyytyväisyydestä ja elämänlaadusta 24 ensimmäisen leikkauksen jälkeisen tunnin aikana. Kerätyt tiedot lisätään ensin lomakkeelle, minkä jälkeen ne kerätään, yhdistetään ja rekisteröidään nimettömästi sähköiseen tietokantaan.

Otoskokolaskenta on tehty alustavasti ensisijaisen tuloksen osalta. 20 % eroa lohkojen onnistumisprosentissa (määritelty leikkauksen jälkeiseksi kipuksi VAS-asteikolla 30 tai vähemmän) pidetään kliinisesti merkittävänä.

Käytännössämme paravertebraal-katkos on nykyinen kultastandardi ja se liittyy keskimäärin 50 %:n keskiarvoon VAS-asteikolla ensimmäisen 48 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana. PECS-blokkia verrataan siis tähän hoitotasoon. Kaikkiaan 39 potilasta haarassa tarvitaan (95 %:n luottamusväli). Ottaen huomioon 10 %:n keskeyttämisprosentin, otamme mukaan 43 potilasta per käsi.

Kivun tasot mitataan mediaaneina ja kvartiilivälinä. Tilastollinen analyysi suoritetaan Studentin t-testillä normaalijakautuneille muuttujille, kun taas Mann-Whitney-testiä sovellettiin ei-normaalijakautuneille muuttujille.

Tämä tutkimus tehdään protokollaa, Helsingin julistuksen nykyistä versiota, ICH-GCP:tä tai ISO EN 14155:tä (soveltuvin osin) sekä kaikkia kansallisia lakeja ja säädöksiä noudattaen.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
23

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Opiskelupaikat

  • Sveitsi
      • Bellinzona, Sveitsi, 6500
        • Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • aikuisia potilaita
  • ASA-luokan 1-3 potilaat
  • potilaille, joille on suunniteltu elektiivinen rintojen mastektomia tai kvadrantektomia

Poissulkemiskriteerit:

  • potilaiden kieltäytyminen
  • aluepuudutuksen vasta-aihe (koagulopatiat, samanaikainen antikoagulanttihoito, allergia paikallispuuduteille, infektio pistoskohdassa)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Active Comparator: Paravertebraalinen salpaus ropivakaiinilla
Potilaita hoidetaan vanhemmalla tekniikalla (paravertebraalinen salpaus ropivakaiinilla), joka on jollain tapaa vakiintunut rintaleikkauksen jälkeisen kivun hoidossa. Tämän tekniikan on osoitettu olevan tehokas, mutta sillä on luontainen iatrogeenisen pneumotoraksin riski, ja sitä pidetään teknisesti vaativana.
Menettely: Paravertebraalinen salpaus ropivakaiinilla
Paikallispuudutusaine (ropivakaiini 0,5 %, kokonaistilavuus 20 ml) tunkeutuu paravertebraallohkoon T4-tasolla ultraääniohjauksessa.
Muut nimet:
  • PVB
Lääke: Ropivakaiini
Amidinen paikallispuudutus, jota käytetään tavallisesti hermoblokaukseen ja infiltraatioon
Muut nimet:
  • Naropine
Kokeellinen: PECS-salpaaja ropivakaiinilla
Potilaita hoidetaan PECS-salpauksella, joka on jo käytössä yleisessä kliinisessä käytännössä vaihtoehtona paravertebraal-salpaukselle rintaleikkauksen jälkeisessä postoperatiivisessa kivunhoidossa. Tämän tekniikan uskotaan olevan jotenkin yksinkertaisempi suorittaa ja turvallisempi ilmarintakehän suhteen, mutta vielä ei ole tehty tutkimuksia näiden kahden lohkon tilastollisesta vertailusta turvallisuuden ja tehokkuuden suhteen.
Lääke: Ropivakaiini
Amidinen paikallispuudutus, jota käytetään tavallisesti hermoblokaukseen ja infiltraatioon
Muut nimet:
  • Naropine
Menettely: PECS-salpaaja ropivakaiinilla
Paikallispuudutusaine (ropivakaiini 0,5 %, kokonaistilavuus 30 ml) tunkeutuu serratus-faskioiden ja pienten rintalihasten väliin ultraääniohjauksessa.
Muut nimet:
  • Rintalihasten tuppitukos

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Onnistumisprosentti (mitattu visuaalisella analogisella asteikolla)
Aikaikkuna: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeisen kivun voimakkuuden muutoksia ajan mittaan mitataan visuaalisella analogisella asteikolla (asteikolla 0–100, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 100 tarkoittaa suurinta koskaan koettua kipua). Molempien ryhmien potilaita pyydetään arvioimaan leikkauksen jälkeisen kiputasonsa kiintein väliajoin, eli postoperatiivisen anestesian hoitoyksikössä ja kerran osastolla 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta.
24 tuntia leikkauksen jälkeen

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Turvallisuus (komplikaatioiden ilmaantuvuus)
Aikaikkuna: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Turvallisuus arvioidaan komplikaatioiden ilmaantuvuuden perusteella kahdessa ryhmässä ensimmäisten 24 tunnin aikana. Seurattavia komplikaatioita ovat: pneumotoraksin kliiniset merkit, tahaton verisuonipunktio, paikallispuudutteen toksisuus
24 tuntia leikkauksen jälkeen
Potilaiden tyytyväisyys (subjektiivinen käsitys kokemuksesta asteikolla 0-100)
Aikaikkuna: 24 tuntia leikkauksen jälkeen
Potilaita pyydetään arvioimaan tyytyväisyytensä toimenpiteeseen liittyvään kipuun ja kokemuksen subjektiiviseen käsitykseen asteikolla 0-100.
24 tuntia leikkauksen jälkeen

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Ospedale Regionale Bellinzona e Valli

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Opintojen puheenjohtaja: Luciano Anselmi, MD, Ospedale Regionale di Bellinzona e Valli

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Maanantai 1. tammikuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Lauantai 30. joulukuuta 2023

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Lauantai 30. joulukuuta 2023

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Tiistai 29. joulukuuta 2015

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Torstai 31. joulukuuta 2015

Ensimmäinen Lähetetty (Arvioitu)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Perjantai 1. tammikuuta 2016

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Tiistai 6. elokuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Maanantai 5. elokuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Torstai 1. elokuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • PECS

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia