Internetin kautta toimitettu kognitiivinen käyttäytymisterapia IAPT:n vaiheessa 3 (ICBT@STEP3)

Masennus ja ahdistuneisuushäiriöt (paniikkihäiriö, sosiaalinen ahdistuneisuushäiriö, spesifiset fobiat ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö) on luokiteltu korkealle johtavien sairaustaakan syiden joukossa kaikkialla maailmassa, ja niillä on korkea ilmaantuvuus koko eliniän, varhaisessa iässä, korkea kroonisuus ja rooli. heikkeneminen. Masennus ja ahdistuneisuus liittyvät heikkenemiseen useilla toiminta-alueilla, mukaan lukien sosiaalinen, ammatillinen ja henkilökohtainen. Kustannukset henkilölle ja taloudelle ovat suuret, esimerkiksi 105 miljardia puntaa on arvioitu masennuksen kustannukset Yhdistyneessä kuningaskunnassa, josta 30 prosenttia kuluu työkustannuksiin. Tätä on siis jouduttu kasvattamaan työttömyysetuuksilla 7-10 miljardiin euroon.

Psykologisten terapioiden saatavuuden parantaminen (IAPT):

Vuonna 2007 Yhdistyneen kuningaskunnan terveysministeriö ilmoitti käynnistävänsä IAPT-ohjelman (Improving Access to Psychological Therapies). Ohjelman tavoitteena oli laajentaa pääsyä kliinisesti hyväksyttyihin psykologisiin interventioihin masennukseen ja ahdistukseen. Näin tehdessään toivottiin voivansa käsitellä ja auttaa lievittämään psyykkisen ahdistuksen taakkaa ja siihen liittyviä kustannuksia. Mallin mukaisesti NHS:n mielenterveyspalveluissa otettiin käyttöön ja otettiin käyttöön viisivaiheinen lähestymistapa masennuksesta ja ahdistuneisuudesta kärsivien ihmisten psyykkiseen hoitoon. Malli voidaan tulkita mielenterveyden hierarkkiseksi hoitomalliksi, jossa jokainen vaihe on otettu käyttöön. potilaan esittämien oireiden vakavuuden perusteella. Tämä sisältää yleislääkäreiden hoidon valppaana odottamisen vaiheessa 1, vaihe 2 liittyy matala-intensiteetisiin psykologisiin interventioihin, vaihe 3 sisältää korkean intensiteetin psykologisia interventioita, vaihe 4 sisältää erikoislääkärin mielenterveydenhuollon ja vaihe 5 koostuu mielenterveyden sairaalahoidosta. ongelmia.

cCBT:n käyttö IAPT:ssä National Institute for Health and Clinical Excellence -instituutin suosituksen mukaisesti IAPT-ohjelma tarjoaa tietokoneistettua kognitiivista käyttäytymisterapiaa (cCBT) matalan intensiteetin vaiheen 2 interventioon henkilöille, joilla on lieviä tai kohtalaisia ​​masennuksen oireita ja/tai ahdistusta. PWP:t tarjoavat cCBT:tä ja internetin kautta toimitettua kognitiivista käyttäytymisterapiaa (iCBT), ja tukea tarjotaan sähköisten viestintävälineiden tai puhelintuen kautta. Perinteisesti he ovat kuitenkin usein kärsineet huonosta sitoutumisesta ja sen seurauksena huonoista kliinisistä tuloksista. Alan viimeaikainen kehitys on tuottanut vankempia teknologisia alustoja, joissa sisältöä toimitetaan useiden eri medioiden kautta, mikä lisää sitoutumista, lisää tuottavuutta ja parantaa kliinistä tehokkuutta. IAPT-mallissa hyödynnetyn mukaisesti tutkimukset ovat osoittaneet cCBT:n ja iCBT:n tehokkuuden masennuksen ja ahdistuneisuuden oireiden hoidossa. Nyt on olemassa huomattava määrä tutkimusnäyttöä, joka tukee verkossa toimitetun kognitiivisen käyttäytymisterapian tehokkuutta ja tehokkuutta masennukseen ja ahdistukseen.

Masennuslääkkeiden käytön lisäksi vaiheen 3 IAPT:n potilaita hoidetaan yleensä käyttämällä kasvokkain tapahtuvia psykologisia interventioita, joihin kuuluvat kognitiivinen käyttäytymisterapia, ihmissuhdeterapia ja käyttäytymisen aktivointi. Käytännössä verkossa toimitettuja interventioita on käytetty joissain tapauksissa vaiheessa 3 oleville ja myös avustajana niille, jotka ovat luopumassa vaiheesta 3. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole tehty tutkimuksia, joissa olisi tutkittu online-interventioiden mahdollisuuksia vaiheessa 3 ja niiden vaikutusta pääsynopeuteen, kliinisiin ja toiminnallisiin tuloksiin sekä kustannuksiin.

Metodologia Kokeen tarkoitus Tutkia mahdollisuuksia käyttää Internetin kautta toimitettua CBT:tä (iCBT) IAPT-palveluissa oleville ihmisille masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöiden korkean intensiteetin terapian (HIT) edeltäjänä.

Tutkimuskysymykset Tavoite voidaan purkaa edelleen;

1. Voiko SilverCloud saavuttaa positiivisia kliinisiä tuloksia potilaille?
2. Pitävätkö potilaat online-interventiosta tyydyttävänä?
3. Voiko masennuksen ja ahdistuksen online-interventio toteuttaa kustannussäästöjä?
4. Pitävätkö kliinikot kokemukset interventiosta tyydyttävänä (käyttökelpoisena ja hyväksyttävänä)?
5. Voiko terapeuttisen allianssin perustaa verkossa?

Suunnittelu Nykyinen tutkimus on sekamenetelmiä, hallitsematon toteutettavuussuunnittelu. Tutkimuksessa hyödynnetään sekä potilaita että kliinikkoja. Potilaiden osalta tutkimuksessa tarkastellaan kvantitatiivisesti potilaiden kliinisiä tuloksia masennuksen ja ahdistuneisuuden osalta, toiminnallisia tuloksia työn ja sosiaalisen toiminnan kannalta sekä kustannustehokkuutta vaiheen 3 palvelujen osalta. Terapeuttista allianssia tutkitaan myös sekä potilaiden että kliinikon osallistujien avulla. Laadullisesti tarkastellaan potilastyytyväisyyttä ja kliinikon kokemuksia online-intervention käytettävyydestä ja hyväksyttävyydestä. Tutkimuksessa tutkitaan myös kvalitatiivisesti terapeuttisen allianssin luonnetta verkossa käyttämällä puolistrukturoitua haastattelua kliinikon osallistujien kanssa.