Riippuvuus, HIV ja tuberkuloosi Malesian rikosoikeudessa (HARAPAN II)

Osa A: Kaikki äskettäin maahan tulleet vangit (80-120 uutta vankia vastaanottopäivinä) käyvät läpi täydellisen arvioinnin, joka sisältää lyhyen kokeen ja pakollisen HIV-pikatestin vankilan lääketieteellisen yksikön toimesta. Jokainen arviointia odottava vanki kutsutaan osallistumaan tuberkuloosin seulontatoimintoihin (ei tällä hetkellä osa normaalihoitoa). Jos he suostuvat suullisesti haluavansa oppia lisää ryhmäistunnossa, heidän nimensä ja henkilöllisyystodistuksensa tallennetaan ja sitten pyydetään tietoon perustuvaa suostumusta yksityisesti, minkä jälkeen suoritetaan lyhyt kysely, WHO:n oirearviointi, tuberkuliiniihotesti (TST) ja lukeminen 72 tunnin kuluttua. , ysköksen induktio 2 peräkkäisenä aamuna AFB-näytteelle, TB-viljelylle (tulokset 6-8 viikkoa taaksepäin käyttämällä BACTEC MGIT 960 nesteviljelykultastandardia) ja hoitopisteen (POC) Gene Xpert. Jokaiselle henkilölle tehdään flebotomia HBV:n ja HCV Ab:n, LFT:n ja jos HIV+:n, CD4-testien varalta (kaikki nämä ovat Alere™:n POC-testejä). Niille, joilla on CD4 < 50, tehdään edullinen POC-testi virtsan TB-LAM lateraalivirtaustestissä (herkkyys = 67 %) (Alere™ Determine) levinneen tuberkuloosin tunnistamiseksi. Myös muita demografisia, huumeidenkäyttö- ja tuberkuloosiriskejä arvioidaan yhdessä vankilatietojen kanssa (julkaisupäivä, aiemmat vangitsemiset, rikostyyppi). Tämän jälkeen osallistujille tehdään CXR-testi. Tuberkuloosiasiantuntija tarkastaa kaikki potilaat ja tulokset varmistaen, että potilaat, joilla epäillään tuberkuloosia, aloittavat hoidon. Kaikille epäillyille tai vahvistetuille HIV+-vankien aktiivisille tuberkuloositapauksille aloitetaan ART 2 viikon kuluttua tuberkuloosihoidon aloittamisesta (jos keskushermoston tuberkuloosia ei epäillä), jos CD4 < 50, ja 8 viikon kuluessa kaikille muille.

Osa B: Kaikkia HIV+-vankeja, joilla on latentti tuberkuloosiinfektio (LTBI) (TST-reaktio 10 mm tai suurempi) osasta A pyydetään osallistumaan osaan B. Ilmoittautuneille osallistujille suoritetaan lohkosatunnaistaminen, joka jakautuu kolmen tekijän perusteella: a) CD4< 350; b) HCV Ab -status; ja c) ART-tila. Satunnaistamisen ja 12 HR:n tai 40 tunnin jaksoon jakamisen jälkeen osallistujille tarjotaan 12 tuntia viikoittain (12 viikkoa) ja INH päivittäin (26 viikkoa) suoraan havainnoituna terapiana. Joka 4. viikko potilaita seurataan AST/ALT:n ja haittavaikutusten varalta. Hoito lopetetaan ennenaikaisesti, jos DAIDS-asteen 4 toksisuus tai potilas kieltäytyy jatkamasta.

Osa C: Kaikkia HIV+- tai HIV-vankeja, joilla on aktiivinen tai LTBI ja jotka täyttävät vankeutta edeltäneet opioidiriippuvuuden DSM-V-kriteerit ja jotka tarvitsevat siirtymähoitoa aktiivisen tai piilevän tuberkuloositartunnan vuoksi, otetaan yhteyttä. Jos näillä tuberkuloosipotilailla on yli 3 kuukautta jäljellä tuberkuloosihoitonsa loppuun saattamista, mutta heidän odotetaan kotiutuvan kotiin ennen hoidon päättymistä (6 kuukautta aktiivisessa tuberkuloosissa ja 26 viikkoa INH:ssa), he ovat kelpoisia. HIV+-potilailla aktiivinen tuberkuloosin ilmaantuvuus on 16 % vuosittain ja LTBI:n esiintyvyys 84 %. Kaikki HIV+-potilaat, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, saavat PCP-profylaksia, samoin kuin ne, joilla on LTBI ja CD4<200. Koska aiemmissa tutkimuksissa on dokumentoitu kielteisiä asenteita opioidiagonistihoitoihin (OAT) PWID-potilailla Malesiassa (mukaan lukien vangit) ja koska hoitovalmius ei välttämättä ole korkea, tutkijat ottavat osallistujat mukaan mieltymystutkimukseen, jonka avulla potilaat voivat valita itselleen sopivan hoidon. mieluummin OAT (MMT, BPN/NLX tai ei OAT) yhteisen päätöksenteon apuvälineen avulla. Koska mieltymykset voivat muuttua, kun he saavat paremmin tietoa, heille kerrotaan OAT:n riskeistä ja eduista ja pyydetään näkemään, muuttuvatko heidän mieltymyksensä. Niille, jotka eivät halua OAT:tä, seurataan julkaisun jälkeen kuukausittaisilla haastatteluilla. Aiemmin kuvattujen menetelmien avulla MMT:lle osoitetut osallistujat aloittavat MMT:n välittömästi tavoiteannoksella > 80 mg (n.b. Rifampiinin ja ART:n aiheuttama sytokromi P450:n induktio saatetaan todennäköisesti loppuun ennen MMT:n aloittamista, mikä tekee opioidivieroitussaostuksista epätodennäköisen). Osallistujat, jotka valitsevat BPN/NLX:n, saavat sublingvaalisen hoidon 7-10 päivää ennen julkaisua. Suostumukselliset osallistujat käyvät läpi yksityiskohtaisen perusarvioinnin ja saavat tietokoneavusteisen kyselylaitteen (CASI) yksityisessä tutkimushuoneessamme tutkimusassistentin (RA) ohjauksessa. Hiljattain valmistuneiden vapautettujen vankien RCT:n menetelmiä käyttäen kaikki osallistujat tavataan vapautumispäivänä ja siirretään integroidulle Cure and Care -keskuksen vapautuksen jälkeiselle paikalle (yksi tutkimuskohteistamme) ja heille suoritetaan vapautumispäivän haastattelu. helpottaaksemme tutustumista tiimiimme yhteisössä. Kaikki osallistujat, OAT:sta riippumatta, suorittavat kuukausittaisia ​​seurantakäyntejä 6 kuukauden ajan. MMT jaetaan Cure & Care Centerissä tiimimme aiemmin kuvailemien protokollien mukaisesti. Osallistujat saavat BPN/NLX:n paikallisella klinikalla vapautuessaan. Kuukausittaisilla käynneillä potilaita arvioidaan haittavaikutusten, huumeiden/alkoholin käytön sekä ART- ja tuberkuloosilääkityksen noudattamisen suhteen visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla. Tuberkuloosin, HIV:n ja päihdehoidon tuloksia arvioidaan. Kaikki osallistujat pysyvät OAT:ssa tutkimuksen päätyttyä.