Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Intrabronkiaalisen vorikonatsoli-instilloinnin teho leikkauskelvottoman keuhkoaspergillooman hoidossa

keskiviikko 9. tammikuuta 2019 päivittänyt: DR SACHIN D, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi

Keuhkoputkensisäisen vorikonatsolin tiputuksen teho leikkauskyvyttömässä keuhkoaspergilloomassa - satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

Keuhkojen aspergilloomat ovat yleinen syy toistuvaan hemoptyysiin, joka voi olla kohtalaista tai vaikeaa 2–50 prosentissa tapauksista ja voi olla hengenvaarallinen. Kirurginen resektio, vaikka se on parantava, ei ehkä ole mahdollista merkittävällä määrällä potilaita ja siihen liittyy myös merkittäviä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita. Keuhkovaltimoiden embolisaatio (BAE) on tehokas hemoptyysin akuuttiin hallintaan, mutta uusiutumista voi esiintyä jopa neljänneksellä koehenkilöistä yhden vuoden aikana.

Aspergillooman aiheuttaa sieni, joten systeemiset sienilääkkeet näyttävät sopivalta vaihtoehdolta. Sieni kuitenkin koskettaa vain osittain niitä sisältävien onteloiden seinämiä ja joutuu harvoin kosketuksiin verenkierron kanssa. Tämä on tärkein syy siihen, miksi antifungaalisten aineiden systeeminen antaminen on tehotonta tilan hävittämisessä.

Jos kirurginen resektio ei ole hoitovaihtoehto toistuvan hemoptyysin hallitsemiseksi, sienilääkkeiden tiputtamista aspergilloomaonteloon voidaan harkita (QoE II). Antifungaalisen aineen tiputtaminen suoraan aspergilloomaa sisältävään onteloon (intrakavitatorinen) saa lääkkeen kosketuksiin sientä. Tämä voi johtaa antifungaaliseen vaikutukseen ja aspergillooman kutistumiseen tai täydelliseen häviämiseen. Tämä voidaan saavuttaa joko perkutaanisesti tai bronkoskooppisesti. Perkutaanisia menetelmiä on tutkittu, mutta ne voivat joskus aiheuttaa sienten leviämistä rintakehään, mikä johtaa sieni-empyeemaan, jota tulee välttää huolellisesti. Sienilääkkeiden endobronkiaalinen tiputtaminen on tutkittu ja todettu turvalliseksi ja tehokkaaksi hemoptyysin hallinnassa, mutta julkaistut tiedot sisältävät tapausraportteja tai pieniä tapaussarjoja.

Olemme äskettäin julkaisseet kokemuksemme intrabronkiaalisesta vorikonatsolista aspergilloomassa 82 potilaalla, ja sen on todettu olevan turvallinen ja tehokas hemoptyysin hallinnassa, ohimenevä toimenpiteen jälkeinen yskä haittavaikutuksena ilman suuria vakavia haittavaikutuksia. Useat pienet tutkimukset ja tapausraportit ovat julkaisseet vorikonatsolin turvallisuuden ja tehon. Laadukasta tietoa satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) muodossa ei kuitenkaan ole olemassa. Siksi suunnittelimme tämän RCT:n arvioidaksemme intrabronkiaalisen vorikonatsolin tehokkuutta leikkauskyvyttömässä aspergilloomassa.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tuntematon

Ehdot

Interventio / Hoito

Yksityiskohtainen kuvaus

Ensisijainen tavoite: Vertaa potilaiden prosenttiosuutta, joiden hemoptyysi väheni intrabronkiaalisella vorikonatsolilla tavanomaisessa lääkehoitoryhmässä verrattuna pelkkään tavanomaiseen lääkehoitoon oireettoman keuhkoaspergillooman hoidossa.

Toissijaiset tavoitteet:

  1. Niiden potilaiden prosenttiosuuden vertailu, joilla hemoptyysi on lopetettu kokonaan 3 kuukauden kuluttua.
  2. Vertaamalla niiden potilaiden prosenttiosuutta, joilla hemoptysis uusiutui 3 kuukauden seurannan aikana.
  3. Vertaa hemoptyysin vakavuutta uusiutumisen aikana molemmissa ryhmissä.
  4. Aspergillooman koon muutoksen vertaaminen 3–6 kuukauden kuluttua viimeisen intrabronkiaalisen vorikonatsolin tiputuksesta.
  5. Vertailla niiden potilaiden prosenttiosuutta, jotka tarvitsevat BAE:tä milloin tahansa 3–6 kuukauden ajan.
  6. Vertaa niiden potilaiden prosenttiosuutta, joilla on oireenmukainen parantuminen rasituksen aiheuttaman hengenahdistus, yskä ja toistuvat hengitystieinfektiot.

Potilasmäärä: 30 potilasta kummassakin käsivarressa (keuhkoputkensisäinen vorikonatsoli tavanomaisella lääkehoidolla vs. pelkkä standardi lääkehoito)

Tutkimuksen suunnittelu: Prospektiivinen satunnaistettu kontrollitutkimus

Lääkkeen annokset - 400 mg vorikonatsolin iv-valmistetta joka viikko 4 kertaa

Seurannan kesto - 3-6 kuukautta

Lyhyt metodologia: Potilaat, joilla on aspergillooma ja joille todettiin hemoptyysi, seulotaan tutkimukseen ottamista varten. Aspergillooman diagnoosi perustuu tyypillisiin tietokonetomografian (CT) piirteisiin, joissa on mikrobiologisia tai serologisia todisteita Aspergilluksesta (Aspergillukselle spesifinen Ig G). Potilaat, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, saavat tietoon perustuvan suostumuksen ja satunnaistetaan jompaankumpaan interventiohaaroista.

Käsivarsi 1: saa 400 mg intrabronkiaalista vorikonatsolia joka viikko 4 viikon ajan tavallisen lääkehoidon ohella.

Käsivarsi 2: Hän saa tavanomaista lääketieteellistä hoitoa yksinään (hemostaatit, yskänlääkkeet ja muut, jotka hoitava lääkäri katsoo sopivaksi)

Kaikille käsivarren 1 koehenkilöille suoritetaan kuituoptinen bronkoskopia (FOB) noudattaen standardiprotokollaa paikallispuudutuksessa, jossa on lisähappea ja jatkuva hemodynaaminen seuranta. Tutkimuslääke vorikonatsoli tiputetaan sen jälkeen, kun kiinnostuksen kohteena oleva segmentaalinen/subsegmentaalinen keuhkoputki (jotka tunnistetaan TT:llä) tai onkalo (jos näkyy). Bronkoskooppia pidetään kiilattuina 60 sekuntia liuoksen takaisinvuotojen estämiseksi ja vedetään sitten hitaasti ulos ilman imua. Potilasta pidetään oikean- tai vasemmanpuoleisessa asennossa (riippuen siitä, mistä puolesta on kyse) seuraavat 20 minuuttia. Tämän jälkeen potilaita tarkkaillaan 48 tunnin ajan hemoptyysin loppumisen varalta ennen kotiuttamista. Toimenpide suoritetaan jokaisen viikon päivänä 1 4 viikon ajan kädessä 1.

Kaikki potilaat saavat tavanomaista lääketieteellistä hoitoa hemoptyysin vuoksi, mukaan lukien asianmukainen sijoittelu, hengitysteiden suojaus, verivalmisteiden siirrot, yskänlääkkeitä, traneksaamihappoa ja antimikrobista hoitoa kliinisen tarpeen mukaan. BAE:tä tarjotaan kaikille potilaille tarvittaessa.

Lievä hemoptyysi määritellään alle 50 ml:ksi 24 tunnissa, kohtalaiseksi hemoptysiseksi 50-200 ml:ksi 24 tunnissa ja massiiviseksi hemoptysiseksi 200-600 ml 24 tunnissa tai mihin tahansa määrään, joka aiheuttaa hemodynaamisen vaaran / uhkaavan ventilaation.

Asiakirjat tarkistetaan koskien demografisia tietoja, fibrokavitaariseen sairauteen johtavaa primaarista etiologiaa, hemoptyysin/muiden perustuslaillisten oireiden kestoa ja vakavuutta, sairauden laajuutta (yksipuolisia, molemminpuolisia, siihen liittyviä pleura- tai parenkymaalisia muutoksia), yksinkertaista vs. monimutkaista aspergilloomaa. Indeksi-aspergillooman koko. Potilaiden määrä, jotka tarvitsevat ensiapua tai sairaalahoitoa toistuvan hemoptysis-tilan vuoksi, ja myöhemmät hoitotiedot kirjataan.

Kaikkia potilaita seurataan 3-6 kuukauden ajan. Seurannan aikana potilaat arvioidaan oireiden ja vakavuuden suhteen, hemoptyysin onnistunut lopettaminen, BAE:n tarve jatkuvan tai lisääntyneen hemoptyysin vuoksi, oireenmukaiseen paranemiseen/ hemoptyysin lopettamiseen tarvittavien hoitokertojen lukumäärä, hemoptysis-vapaa aika, hemoptysisen uusiutuminen. . Toimenpidettä edeltäviä ja sen jälkeisiä TT-skannauksia (pienen annoksen rajoitettu TT aspergillooman kautta) vertaa riippumaton radiologi, joka on sokeutunut kliinisen tuloksen suhteen. Indeksi-aspergillooman koko määritetään lisäämällä näkyvän vaurion suurimman pituuden ja leveyden enimmäishalkaisija. TT-kuvia on verrattava aspergillooman indeksikoon muutoksen ja ontelon pienenemisen/kadontumisen dokumentoimiseksi. Näiden parametrien perusteella aspergilloomaa kuvataan siten, ettei välimuutoksia ole, aspergillooman koko on kasvanut tai pienentynyt tai ontelo katoaa ja tyhjenee.

Tulokset hemoptyysin vähenemisen/lopettamisen, aspergillooman koon pienenemisen, oireiden yleisen paranemisen ja kuolleisuuden muodossa on kirjattava.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

60

Vaihe

  • Vaihe 2
  • Vaihe 3

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskelupaikat

    • Delhi
      • New Delhi, Delhi, Intia, 110029
        • Rekrytointi
        • All India Institute of Medical Sciences
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Potilaat, joilla on lievä tai kohtalainen hemoptyysi JA leikkauskelvoton aspergillooma/potilaat, jotka eivät halua leikkausta.
  • Joilla ei ole joustavan kuituoptisen bronkoskopian vasta-aiheita
  • Ikä > 18 vuotta JA
  • Annettu kirjallinen tietoinen suostumus osallistua tutkimukseen.

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilas, joka ei sovellu FOB:iin (esim. hemodynaaminen epävakaus)
  • Potilas, jolla on henkeä uhkaava hemoptyysi, joka vaatii välitöntä keuhkovaltimoiden embolisaatiota
  • Potilaat, joille on tehty BAE viimeisen 3 kuukauden aikana
  • Raskaana oleva nainen

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Crossover-tehtävä
  • Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Active Comparator: Vorikonatsoli
Hän saa 400 mg intrabronkiaalista vorikonatsolia joka viikko 4 viikon ajan tavallisen lääkehoidon ohella.
Keuhkoputkensisäisen vorikonatsolin tiputuksen teho leikkauskelvottomaan keuhkoaspergilloomaan
Ei väliintuloa: Ohjaus
Hän saa tavanomaista lääketieteellistä hoitoa yksinään (hemostaatit, yskänlääkkeet ja muut hoitavan lääkärin sopivaksi katsomana)

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Vertaa niiden potilaiden prosenttiosuutta, joiden hemoptyysi väheni intrabronkiaalisella vorikonatsolilla tavanomaisessa lääkehoitoryhmässä verrattuna pelkkään tavanomaiseen lääkehoitoon leikkauskelvottoman keuhkoaspergillooman hoidossa 3 kuukauden kohdalla.
Aikaikkuna: 3 kuukauden seuranta
Niiden potilaiden prosenttiosuus, joiden hemoptyysi väheni intrabronkiaalisella vorikonatsolilla tavanomaisella lääkehoitoryhmällä verrattuna pelkkään tavalliseen lääkehoitoon leikkauskelvottoman keuhkoaspergillooman hoitoon kolmen kuukauden kohdalla.
3 kuukauden seuranta

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Niiden potilaiden prosenttiosuuden vertailu, joilla hemoptyysi on lopetettu kokonaan 3 kuukauden kuluttua.
Aikaikkuna: 3 kuukauden seuranta
prosenttiosuus potilaista, joiden hemoptyysi on lopetettu kokonaan 3 kuukauden kuluttua.
3 kuukauden seuranta
Vertaamalla niiden potilaiden prosenttiosuutta, joilla hemoptysis uusiutui 3 kuukauden seurannan aikana.
Aikaikkuna: 3 kuukauden seuranta
prosenttiosuus potilaista, joilla hemoptysis uusiutui 3 kuukauden seurannan aikana.
3 kuukauden seuranta
Vertaa hemoptyysin vakavuutta uusiutumisen aikana molemmissa ryhmissä.
Aikaikkuna: 3 kuukauden seuranta
hemoptyysin vakavuus toistumisen aikana molemmissa ryhmissä on verrattava visuaaliseen analogiseen asteikkoon.
3 kuukauden seuranta
Vertaamaan aspergillooman koon muutosta 3 kuukauden kuluttua viimeisen intrabronkiaalisen vorikonatsolin tiputtamisen jälkeen.
Aikaikkuna: 3 kuukauden seuranta
aspergillooman koon muutos 3 kuukauden kuluttua viimeisestä intrabronkiaalisesta vorikonatsolin tiputuksesta.
3 kuukauden seuranta
Vertaa BAE:tä tarvitsevien potilaiden prosenttiosuutta milloin tahansa 3 kuukauden ajan.
Aikaikkuna: 3 kuukauden seuranta
prosenttiosuus potilaista, jotka tarvitsevat BAE:tä milloin tahansa 3 kuukauteen asti.
3 kuukauden seuranta
Vertaa niiden potilaiden prosenttiosuutta, joiden hengenahdistus rasituksessa, yskä ja hemoptyysi on oireellisesti parantunut.
Aikaikkuna: 3 kuukauden seuranta
prosenttiosuus potilaista, joiden hengenahdistus rasituksessa, yskä ja hemoptyysi ovat oireellisia.
3 kuukauden seuranta

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Torstai 1. joulukuuta 2016

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Sunnuntai 30. joulukuuta 2018

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Keskiviikko 30. tammikuuta 2019

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Lauantai 20. lokakuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 9. tammikuuta 2019

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 10. tammikuuta 2019

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 10. tammikuuta 2019

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Keskiviikko 9. tammikuuta 2019

Viimeksi vahvistettu

Tiistai 1. tammikuuta 2019

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Muut tutkimustunnusnumerot

  • AIIMS SACHIN

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Ei

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .