Parhaiden kliinisten käytäntöjen soveltaminen potilaisiin, joilla on suuri hengitystiekomplikaatioiden riski

Tämä on historiallinen potentiaalinen vertaileva tehokkuuden kliininen koe, jossa tutkijat aikovat hyödyntää kokemustaan ​​tietojen poimimisessa EMR:stä sekä vankkojen CDS-reittien luomisessa luodakseen ja toteuttaakseen polun, jolla edistetään parhaan hengityshoidon käyttöä yleishoitoa saavilla potilailla. anestesia, joilla on lisääntynyt riski saada leikkauksen jälkeinen hengityshäiriö. Kokonaistutkimus koostuu kahdesta osasta:

1. Retrospektiivinen data-analyysi: Tutkijat käyttävät Perioperative Data Warehouse -tietovarastoa, joka on mittatilaustyönä rakennettu tietovarasto tutkiakseen sugammadexin, rokuroniumin suoran käänteisen aineen, käyttöönoton vaikutusta kliiniseen käytäntöön ajoissa, jotta se olisi "kuntoinen kotiutukseen". toipumishuone, jonka totesi anestesiologin tehdessä poistumismääräyksen, ennen ja jälkeen toimenpiteen ja leikkauksen jälkeisen hengityshäiriön (määritelty happisaturaatioajan kestona alle 90 % PACU:ssa).
2. Reitin luominen ja toteuttaminen postoperatiivisten hengityshäiriöiden ehkäisemiseksi: Tutkijat suunnittelevat ja toteuttavat perioperatiivisen päätöksenteon tukijärjestelmän, joka tunnistaa korkean riskin potilaat ja antaa parhaita käytäntöjä koskevia suosituksia sähköisten kliinisten päätösten tukimuistutusten avulla.

Reitin luominen ja toteuttaminen postoperatiivisten hengityshäiriöiden ehkäisemiseksi:

Parantaakseen yleisanestesian ja halvauksen saaneiden korkean riskin potilaiden tuloksia, tutkijat suunnittelevat ja toteuttavat perioperatiivisen päätöksenteon tukijärjestelmän, joka tunnistaa korkean riskin potilaat ja antaa parhaita käytäntöjä koskevia suosituksia sähköisten kliinisen päätöksen tukimuistutusten avulla. Vaikka polun tarkat parametrit suunnitellaan osastolla olevien laatujohtajien ryhmän palautteen perusteella, reitti toimii yleensä seuraavasti:

Kun anestesiologi saa valmiiksi leikkausta edeltävän arvioinnin potilaalle, jolla on joko hengityselinsairaus tai OSA ja joka saa yleisanestesian, anestesiologi saa hälytyksen, joka muistuttaa häntä korkean riskin potilaiden keuhkojen hoidon parhaista käytännöistä. Osana tutkimuksen käyttöönottoa tutkijat esittelevät nämä ohjeet laatukomitealleen, mutta odottavat, että he ehdottavat 1) sugammadeksin käyttöä hermo-lihassalpauksen kumoamiseen, jos rokuroniumia käytettiin 2) objektiivisen neljän monitoroinnin käyttöä koko tapauksen ajan. ja peruutuksen vahvistamiseksi 3) 6-8 cc/kg hengityksen tilavuuden käyttö 4) vähintään 5 cmH2O PEEP:n käyttö.

Tutkijat ennakoivat tutkimuksen tulevan osan suorittavan yhden vuoden tiedonkeruujakson ajan. Tarkemmin sanottuna ne sallivat yhden kuukauden "wash out" -jakson polun käynnistämiselle, jota seuraa vuoden tiedonkeruu, jonka aikana reitti on käynnissä.

TUTKIMUSMENETTELYT

Reitin suunnittelu

Reitin suunnittelu käy läpi vakiintuneen prosessin, joka on suunniteltu varmistamaan sisäänosto ja tuki useilta palveluntarjoajilta UCLA:n anestesiologian ja perioperatiivisen lääketieteen laitoksella. Tutkijat luovat ydinryhmän henkilöitä, jotka edustavat keskeisiä sidosryhmiä laadun, informatiikan ja kliinisen päätöksenteon alalla koko osastollamme. Tämä ryhmä vastaa olemassa olevan kirjallisuuden tarkistamisesta ja polkuohjeiden ja niihin liittyvän päätöksenteon tuesta. Päätöstuki koostuu leikkausta edeltävistä hälytyksistä korkean riskin potilaille, leikkauksen sisäisistä muistutuksista tapahtumista, kuten hengityslaitteen asetuksista ja peruutuksesta, sekä leikkauksen jälkeisestä palautteesta tunnistettujen parhaiden käytäntöjen ja tulosten toimivuudesta. Tämä reitti sisältää suosituksen sugammadeksin käytöstä hermo-lihassalpauksen kumoamiseen ja objektiivisen neljän (TOF) -seurannan käytön korkean riskin yksilöillä.

Tämä ydinryhmä esittää sitten suositellun polun hyväksyttäväksi neljännesvuosittaiselle laatuneuvostollemme ja sitten laajemmille tiedekuntakokouksille hyväksyttäväksi. Tutkijat arvioivat, että reitin suunnitteluun ja luomiseen kuluu yhteensä noin kuusi kuukautta.

Polun toteutus

Hyväksynnän jälkeen tutkijat työskentelevät EMR-rakennustiimin kanssa varmistaakseen tarvittavat muutokset EMR:ään. Kun muutokset on tehty, tutkijat määrittävät "aloituspäivän". Alkuvaiheen jälkeen, jonka aikana tutkijat ottavat vastaan ​​palautetta ja varmistavat, että muutokset on tehty onnistuneesti, hengitysteitä ei enää muuteta. Tutkijat aikovat pitää tämän polun paikallaan vähintään yhden vuoden ajan (tutkimusjakso).

Tiedonkeruu ja -analyysi

Kuten edellä todettiin, ryhmällä on mahdollisuus kerätä automaattisesti tiedot EMR:stä analyysitarkoituksiin. Vuoden toteutusjakson jälkeen tutkijat poimivat yllä mainitut tietoelementit tutkimusjaksolta sekä vastaavalta ajanjaksolta ennen polun toteutusta. Aineisto analysoidaan parhaiden käytäntöjen yleisen soveltamisen kannalta ennen ja jälkeen sekä muutoksen perus- ja toissijaisissa tuloksissa.