Nopeamman aspartinsuliinin (Fiasp®) tehokkuus ja turvallisuus verrattuna perinteiseen aspartinsuliiniin (NovoLog®) korjausboluksena (PLATEAU)
Nopeamman aspartinsuliinin (Fiasp®) teho ja turvallisuus verrattuna tavanomaiseen aspartinsuliiniin (NovoLog®) korjausboluksena tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla, jotka käyttävät jatkuvaa ihonalaista insuliiniinfuusiota (CSII) ja jatkuvaa glukoosimittausta (CGM): risteytys Kontrolloitu kokeilu
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Tyypin 1 DM-potilaat, jotka käyttävät CSII:ta, tarvitsevat bolusinsuliinia kahteen tarkoitukseen: ensinnäkin hiilihydraattien saannin kattamiseen aterian jälkeisen glukoosin hallitsemiseksi ja toiseksi hyperglykemiajaksojen korjaamiseksi. Jälkimmäistä toimintoa kutsutaan "korjausannokseksi" tai "korjausbolukseksi". Insuliinipumpuissa on boluslaskurit, jotka laskevat korjausannokset potilaan yksilöllisen VS-tavoitteen ja insuliiniherkkyystekijän (ISF) perusteella. Nopeavaikutteiset insuliinianalogit, joita annostellaan pumpulla, vaativat tyypillisesti 2–4 tuntia akuutin hyperglykemian täydelliseen korjaamiseen, ja joskus tarvitaan useita korjausannoksia verensokeritason normalisoimiseksi. Tämä voi olla turhauttavaa potilaille, varsinkin kun korjausbolus on tarpeen ateriaboluksen lisäksi; Usein potilaiden on odotettava korjausboluksen voimaantuloa ja lykättävä syömistä, kunnes verensokeri on alkanut normalisoitua vakavan aterian jälkeisen hyperglykemian välttämiseksi. Tästä syystä insuliinin annostelussa ja erityisesti CSII:ssa on täyttämätön tarve insuliinille, joka voi korjata hyperglykeemisen jakson nopeammin kuin tällä hetkellä on mahdollista nopeavaikutteisilla insuliinianalogeilla.
Nopeampi aspartinsuliini (Fiasp) on uusi aspartinsuliiniformulaatio, jolla on nopeutettu vaikutusaikaprofiili, mikä johtaa kaksinkertaiseen insuliinialtistumiseen ja 74 % tehokkaampaan insuliinivaikutukseen ensimmäisten 30 minuutin aikana injektion jälkeen verrattuna perinteiseen aspartinsuliiniin. Tämä johtaa kaksi kertaa nopeammin verenkiertoon (4 vs. 9 min verrattuna tavanomaiseen aspartinsuliiniin), minkä on osoitettu vähentävän aterian jälkeisiä glukoositasoja potilailla, joilla on tyypin 1 DM CSII:ta käyttävillä potilailla. Teoriassa tämä nopeampi insuliinivaikutus olisi hyödyllinen korjausannostuksissa akuuttien hyperglykemiajaksojen aikana veren glukoositason normalisoimiseksi nopeammin kuin tällä hetkellä on mahdollista tavanomaisella aspartinsuliinilla (NovoLog).
Monet tyypin 1 DM-potilaat, jotka käyttävät CSII:ta, käyttävät nyt myös jatkuvaa glukoosivalvontaa (CGM) insuliinin annostuspäätösten tekemiseen. Tällä hetkellä FDA on hyväksynyt 2 CGM-järjestelmää ei-adjuntiiviseen käyttöön bolusinsuliiniannoslaskelmissa. Vain yksi näistä järjestelmistä, Dexcom, lukee jatkuvasti potilasta ja siinä on hälytyksiä, jotka varoittavat uhkaavista hyper- tai hypoglykemiajaksoista, ja tätä järjestelmää käyttävät yleisimmin tyypin 1 DM-potilaat ja käyttävät avoimen silmukan CSII:ta. Potilaat sisällyttävät nyt korjausannoslaskelmaan Dexcom-trendinuolen, joka kuvaa glukoosin muutoksen nopeutta ja suuntaa, ja suosituksia CGM-tietojen sisällyttämisestä korjausannoslaskelmiin on äskettäin päivitetty asiantuntijan konsensusraportin perusteella. Nämä ohjeet on kuitenkin luotu käytettäväksi nopeasti vaikuttavien insuliinianalogien kanssa. Ei tiedetä, miten niitä saatetaan joutua muuttamaan käytettäviksi Fiaspin (ensimmäinen ja ainoa ultranopea insuliinianalogi) kanssa.
Tämän tutkijan käynnistämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata tehoa hyperglykemiasta toipumiseen kuluvaan aikaan mitattuna hyperglykeemisen nousun pysähtymiseen kuluvalla ajalla ("glukoositasanteen piste", ensisijainen päätepiste) ja palaamalla ateriaa edeltävään glukoositavoitteeseen, jos mahdollista (toissijainen). päätepiste) Fiaspin ja tavanomaisen aspartinsuliinin välillä, kun sitä käytetään korjausboluksena. CGM (Dexcom) määrittää nämä päätepisteet Dexcom Clarity -ohjelmasta viedyistä tiedoista.
Tutkimushypoteesi:
Perinteiseen aspartinsuliiniin verrattuna Fiasp korjaa hyperglykemian (määritelty verensokerin nousun pysähtymisenä korjausboluksen eli GPP:n jälkeen) nopeammin kuin tavanomainen aspartinsuliini potilailla, joilla on tyypin 1 DM käyttämällä CSII:ta.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Odotettu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Vaihe 4
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Wendy S Lane, MD
- Puhelinnumero: 8286849588
- Sähköposti: mountaindiabetes@msn.com
Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi
- Nimi: Melinda L Buford, RN, BSN
- Puhelinnumero: 314 8286849588
- Sähköposti: mbuford@mdecresearch.com
Opiskelupaikat
-
-
North Carolina
-
Asheville, North Carolina, Yhdysvallat, 28803
- Rekrytointi
- Mountain Diabetes and Endocrine Center
-
Ottaa yhteyttä:
- Melinda L Buford, RN, BSN
- Puhelinnumero: 314 828-684-9588
- Sähköposti: mbuford@mdecresearch.com
-
Alatutkija:
- Stephen L Weinrib, MD
-
Alatutkija:
- Lynn L Baru, MD
-
Alatutkija:
- Michael D Skrzynski, ANP
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- > 18-vuotiaat mies- ja naispotilaat
- Tyyppi 1 DM > 1 vuoden kesto
- Minkä tahansa avoimen silmukan insuliinipumpun, Tandem T-Slimin Basal IQ:lla, Insulet Omnipod Dashilla tai minkä tahansa muun tutkijan hyväksymän insuliinipumpun, jossa on Dexcom CGM G5, G6 tai uudempi versio yli 6 kuukauden ajan.
- Hyvä perustason glykeeminen hallinta (HbA1c < 7,5 %; alhainen hypoglykemiariski CGM:n mukaan Dexcom Clarity -raportin mukaan)
- Ei vakavan hypoglykemian jaksoja viimeisen 3 kuukauden aikana
- Pumpun lataus näyttää säännöllisen aterian bolusoinnin, tarkan hiilihydraattien laskentakyvyn ja halukkuuden käyttää harjoitusmerkkejä Dexcomissa
- CGM-lataus näyttää säännöllisen käytön (> 85 % ajasta) ja säännöllisen kalibroinnin, jos käytetään G5-anturia (G6 ei vaadi kalibrointia)
- Naiset käyttävät asianmukaista ehkäisyä
Poissulkemiskriteerit:
- Muun CGM:n kuin Dexcom G5:n tai G6:n tai uudemman Dexcom CGM -version käyttö
- Suboptimaalinen perustason glykeeminen kontrolli (HbA1c > 7,5 %)
- Pumppu- tai CGM-lataus näyttää laitteiden epäoptimaalisen käytön (ateriabolusten puute, pumpun toistuva ohitus, liiallinen pumpun jousitus, riittämätön kalibrointi tai epäjohdonmukainen CGM:n käyttö)
- Vakavat rinnakkaissairaudet, mukaan lukien sydän- ja verisuonitauti, johon liittyy äskettäinen tapahtuma, aktiivisesti hoidettu pahanlaatuisuus, munuaisten toimintahäiriö, jossa eGFR < 45 ml/min, tai mikä tahansa muu tila, joka tutkijan mielestä estäisi koehenkilön kyvyn osallistua tutkimukseen
- Naiset, jotka eivät halua käyttää ehkäisyä, suunnittelevat raskautta tai imetystä
- Muiden glukoosia alentavien aineiden kuin insuliinin käyttö
- Yliherkkyys aspartinsuliinille tai jollekin nopeamman aspartinsuliinin apuaineista
- Tunnettu diabeettinen gastropareesi
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Crossover-tehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Ei väliintuloa: Ei interventiota: tavallinen aspartinsuliini (NovoLog®)
Aspartryhmässä tutkittava ottaa aspartia vain pumpun kautta.
Tällä tutkimusryhmällä tulee olemaan vakiintunutta asiantuntemusta diabeteksen itsehoidosta ja aiempaa tietoa insuliinipumppuhoidosta ja Dexcomin jatkuvasta glukoosivalvonnasta (CGM).
Antamalla koehenkilöiden käyttää insuliinipumppujaan insuliinin bolusannostelussa, kuten he ovat tottuneet, minimoi mahdollisuudet jättää väliin ateriabolukset ja korjausannokset.
Aspart laitetaan niiden pumppuun ja toimitetaan heidän kehoonsa pienen letkun kautta, joka on asetettu ihon alle.
Tässä vain NovoLog® -hoitoryhmässä koehenkilö ottaa aspartia jokaisen aterian yhteydessä, ja pumppu antaa sinulle myös hitaan, jatkuvan annoksen aspartia perusinsuliinia varten.
Tämä hoitoryhmä on hyvin samanlainen (tai jopa identtinen) sen hoidon kanssa, jota kohde sai ennen tutkimuksen aloittamista.
|
|
|
Active Comparator: Nopeampi aspartinsuliini (Fiasp®)
Fiasp-ryhmässä tutkittava erottuu vain pumpun kautta.
Tällä tutkimusryhmällä tulee olemaan vakiintunutta asiantuntemusta diabeteksen itsehoidosta ja aiempaa tietoa insuliinipumppuhoidosta ja Dexcomin jatkuvasta glukoosivalvonnasta (CGM).
Antamalla koehenkilöiden käyttää insuliinipumppujaan insuliinin bolusannostelussa, kuten he ovat tottuneet, minimoi mahdollisuudet jättää väliin ateriabolukset ja korjausannokset.
Fiasp laitetaan pumppuun ja toimitetaan heidän kehoonsa pienen putken kautta, joka on asetettu ihon alle.
Tässä Fiasp-hoitoryhmässä potilas ottaa fiaspia jokaisen aterian yhteydessä, samalla kun heidän pumppunsa antaa heille myös hitaan, jatkuvan annoksen aspartia perusinsuliinia varten.
Tämä hoitoryhmä on hyvin samanlainen (tai jopa identtinen) sen hoidon kanssa, jota kohde sai ennen tutkimuksen aloittamista.
|
Koehenkilöt satunnaistetaan käyttämään Fiaspia tai tavanomaista aspartinsuliinia CSII:ssa.
CSII-asetukset (perus-, bolus- ja korjauskertoimet) optimoidaan käyttämällä ateriahaastetta 2 viikon sisäänajojaksolle, jota seuraa 10 viikon CSII-käyttöjakso määritetyn insuliinin kanssa.
12 viikon ylläpitojakson jälkeen kukin ryhmä siirtyy toiseen insuliiniin (tavanomaiseen aspartinsuliiniin tai Fiasp-insuliiniin) CSII:lla toisen 2 viikon optimointijakson ajaksi, jota seuraa 10 viikon hoitojakso.
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Aika stabiloida nouseva verensokeri CGM:llä korjausboluksen jälkeen
Aikaikkuna: 2 viikkoa
|
Aika (minuutteina) nousevan verensokerin (GPP) stabiloitumiseen CGM:llä korjausboluksen jälkeen viimeisen 2 viikon ylläpitojakson aikana.
Kaksi korjausannosluokkaa analysoidaan: 1) yksittäisen korjausannoksen jälkeen (ateriaannoksesta riippumatta) ja 2) ne, jotka otetaan osana yhdistelmäbolusta ateriaannoksen kanssa.
|
2 viikkoa
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Varhaisen hypoglykemian ilmaantuvuus
Aikaikkuna: 25 viikkoa
|
Varhaisen hypoglykemian ilmaantuvuus (verensokeri < 54 mg/dl 1 ja 2 tunnin sisällä) kunkin insuliinin korjausboluksen jälkeen (avainturvallisuuspäätepiste)
|
25 viikkoa
|
|
Muutos insuliiniherkkyystekijässä
Aikaikkuna: 25 viikkoa
|
Insuliiniherkkyystekijän muutos, jos sellainen on, tarvitaan hypoglykemian ehkäisyyn Fiaspia käytettäessä jatkuvan ihonalaisen insuliinin infuusiolaitteen asetusraportin kirjaamana
|
25 viikkoa
|
|
Insuliinin muutos laivalla
Aikaikkuna: 25 viikkoa
|
Insuliinin muutos lentokoneessa, jos sellainen on, vaaditaan myöhäisen hyperglykemian ehkäisemiseksi Fiasp-syötteen avulla, mikä kirjataan jatkuvaan ihonalaisen insuliinin infuusiolaitteen asetusraporttiin
|
25 viikkoa
|
|
GlycoMark-erot käsivarsien välillä
Aikaikkuna: 25 viikkoa
|
GlycoMark (1,5-anhydroglukitoli, aterian jälkeisen glukoosin nousun merkki) jokaisen insuliinin käytön aikana.
|
25 viikkoa
|
|
HbA1c:n erot käsien välillä
Aikaikkuna: 25 viikkoa
|
HbA1c kunkin insuliinin käytön aikana
|
25 viikkoa
|
|
Prosenttiosuus ajasta, joka vietettiin tavoitealueella, hyperglykeemisellä alueella ja hypoglykeemisellä alueella
Aikaikkuna: 4 viikkoa
|
Prosenttiosuus ajasta, joka on viety tavoitealueella, hyperglykeemisellä alueella ja hypoglykeemisellä alueella jatkuvan glukoosivalvonnan (CGM) avulla kunkin hoitojakson kahden viimeisen viikon aikana.
Tavoitealueet ovat 70-180 mg/dl.
Hyperglykemia-alueet, jotka otetaan talteen, sisältävät kategorian 1: 181–250 mg/dl ja kategorian 2: yli 250 mg/dl.
Hypoglykemiaalueet, jotka on otettava huomioon, sisältävät Kategoria 1: 69-54 mg/dl ja Kategoria 2: alle 54 mg/dl.
|
4 viikkoa
|
|
Keskihajonnan erot käsien välillä
Aikaikkuna: 4 viikkoa
|
Keskimääräisen verensokerin standardipoikkeama kunkin insuliinin CGM:llä määritettynä
|
4 viikkoa
|
|
Hoitoon liittyvät vaikutustoimenpiteet käsivarsien välillä
Aikaikkuna: 6 viikkoa
|
Hoitoon liittyvät vaikutusmittaukset jokaiselle insuliinille TRIM D -kyselylomakkeella
|
6 viikkoa
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, Buckingham BA, Bode BW, Tamborlane WV, Kaufman FR. Safety of a Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System in Patients With Type 1 Diabetes. JAMA. 2016 Oct 4;316(13):1407-1408. doi: 10.1001/jama.2016.11708. No abstract available.
- Bode BW, Johnson JA, Hyveled L, Tamer SC, Demissie M. Improved Postprandial Glycemic Control with Faster-Acting Insulin Aspart in Patients with Type 1 Diabetes Using Continuous Subcutaneous Insulin Infusion. Diabetes Technol Ther. 2017 Jan;19(1):25-33. doi: 10.1089/dia.2016.0350. Epub 2017 Jan 5.
- Aleppo G, Laffel LM, Ahmann AJ, Hirsch IB, Kruger DF, Peters A, Weinstock RS, Harris DR. A Practical Approach to Using Trend Arrows on the Dexcom G5 CGM System for the Management of Adults With Diabetes. J Endocr Soc. 2017 Nov 20;1(12):1445-1460. doi: 10.1210/js.2017-00388. eCollection 2017 Dec 1.
- Heise T, Pieber TR, Danne T, Erichsen L, Haahr H. A Pooled Analysis of Clinical Pharmacology Trials Investigating the Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Characteristics of Fast-Acting Insulin Aspart in Adults with Type 1 Diabetes. Clin Pharmacokinet. 2017 May;56(5):551-559. doi: 10.1007/s40262-017-0514-8.
- Russell-Jones D, Bode BW, De Block C, Franek E, Heller SR, Mathieu C, Philis-Tsimikas A, Rose L, Woo VC, Osterskov AB, Graungaard T, Bergenstal RM. Fast-Acting Insulin Aspart Improves Glycemic Control in Basal-Bolus Treatment for Type 1 Diabetes: Results of a 26-Week Multicenter, Active-Controlled, Treat-to-Target, Randomized, Parallel-Group Trial (onset 1). Diabetes Care. 2017 Jul;40(7):943-950. doi: 10.2337/dc16-1771. Epub 2017 Mar 29.
- Klonoff DC, Evans ML, Lane W, Kempe HP, Renard E, DeVries JH, Graungaard T, Hyseni A, Gondolf T, Battelino T. A randomized, multicentre trial evaluating the efficacy and safety of fast-acting insulin aspart in continuous subcutaneous insulin infusion in adults with type 1 diabetes (onset 5). Diabetes Obes Metab. 2019 Apr;21(4):961-967. doi: 10.1111/dom.13610. Epub 2019 Jan 13.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Odotettu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Glukoosiaineenvaihduntahäiriöt
- Metaboliset sairaudet
- Immuunijärjestelmän sairaudet
- Autoimmuunisairaudet
- Endokriinisen järjestelmän sairaudet
- Diabetes mellitus
- Diabetes mellitus, tyyppi 1
- Hypoglykeemiset aineet
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Insuliini
- Insuliini, Globiini Sinkki
- Aspartinsuliini
- Insuliini, pitkävaikutteinen
- Degludekin insuliini, aspartinsuliinin lääkeyhdistelmä
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- GPP2019
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
IPD-jaon aikakehys
IPD-jaon käyttöoikeuskriteerit
IPD-jakamista tukeva tietotyyppi
- Tutkimuspöytäkirja
- Tilastollinen analyysisuunnitelma (SAP)
- Ilmoitettu suostumuslomake (ICF)
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .