Täydellinen sytoreduktio, jota seuraa IP ja systeemiset kemoterapiat mahasyövän ja vatsakalvon karsinomatoosin hoitoon (CRS-IP)
Täydellinen sytoreduktiivinen kirurgia yhdistetyillä intraperitoneaalisilla ja systeemisillä kemoterapioilla mahalaukun adenokarsinoomapotilaille, joilla on rajoitettu vatsakalvosyöpä: avoin kaksivaiheinen faasi II -tutkimus
Taustaa: Noin 15 %:lla mahalaukun adenokarsinoomapotilaista esiintyy peritoneaalikarsinomatoosia (PC) ensimmäisellä tapaamisella, ja sitä pidetään ei-leikkauskelpoisena ja loppuvaiheen sairautena. Suositeltu hoito pelkällä palliatiivisella kemoterapialla tuottaa huonon kliinisen tehon. Uusia todisteita viittaavat täydellisen sytoreduktiivisen leikkauksen (CRS) eloonjäämiseduihin yhdistettynä normotermiseen intraperitoneaaliseen kemoterapiaan (N-IPEC) mahalaukun adenokarsinoomaan, jossa on rajoitettu PC.
Tavoite: Arvioida täydellisen CRS:n 6 kuukauden taudinhallintaaste (DCR) yhdistettynä N-IPEC:iin ja systeemiseen kemoterapiaan mahalaukun adenokarsinooman hoidossa rajoitetun PC:n kanssa.
Potilaat ja menetelmät: Potilaat, joilla on mahalaukun adenokarsinooma, jonka PCI ≤ 10 (käsi-A) tai positiivinen vatsakalvon pesusytologia (CY1/P0) (käsi-B), otetaan mukaan. Potilaat, joilla on muita etäpesäkkeitä, mukaan lukien aivot, keuhkot, maksa, luut, suljetaan pois. Kaikille potilaille tulee tehdä ≥ D2 gastrektomia ja täydellinen CRS, jota seuraa N-IPEC (paklitakseli) ja systeeminen kemoterapia (suuriannoksinen fluorourasiili ja sisplatiini [P-HDFL] tai kapesitabiini ja oksaliplatiini [CAPOX]). N-IPEC (paklitakseli) annetaan yhdessä systeemisen P-HDFL:n tai CAPOX:n kanssa päivänä 1, 8, 15 tai päivänä 1, 8 kunkin syklin osalta. Taudin tila arvioidaan 12 viikon välein tietokonetomografiatutkimuksen perusteella, ja kliininen arviointi (avohoitoseuranta) suoritetaan joka 2. viikko, jos saa P-HDFL:ää ja joka 3. viikko, jos saa CAPOXia. Potilaat saavat enintään 6 sykliä N-IPEC P-HDFL:llä tai 8 sykliä N-IPEC CAPOXilla. Kun N-IPEC on lopetettu, P-HDFL- tai CAPOX-hoitoa jatketaan yksinään taudin etenemiseen tai kuolemaan asti. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on 6 kuukauden DCR, ja toissijaisia päätepisteitä ovat 6 kuukauden vasteaste askitesissa, 1 vuoden etenemisvapaa eloonjääminen (PFS) ja kokonaiseloonjääminen (OS), 3 vuoden PFS ja OS sekä turvallisuusprofiilit. Simonin minimax-kaksivaiheiseen suunnitteluun perustuva koe suoritetaan kahdessa vaiheessa. Vaiheessa I kertyy yhteensä 13 (arm-A) / 16 (arm-B) potilasta. Jos näiden 13 (haara-A) / 16 (haara-B) potilaan joukossa on ≤ 6 (käsi-A) / ≤ 14 (käsi-B) etenemisvapaata potilasta, tutkimus lopetetaan varhaisessa vaiheessa. Muussa tapauksessa vaiheessa II kertyy 17 (arm-A) / 2 (arm-B) potilasta lisää, jolloin otoksen kokonaismäärä on 30 (käsi-A) / 18 (käsi-B).
Odotettu tulos: A ≥ 75 % (käsi-A) / ≥ 95 % (käsi-B) 6 kuukauden DCR voidaan saavuttaa mahalaukun adenokarsinoomapotilailla, joilla on rajoitettu PC (arm-A) / CY1P0 (käsi-B) tällä kautta. hoitostrategia (täydellinen CRS + N-IPEC + P-HDFL tai CAPOX) -eli jos on ≥ 21 (käsivarsi-A) / ≥ 16 (käsivarsi-B) etenemisvapaata joukossa 30 (käsi-A) / 18 (Arm-B) mukaan otetuilla potilailla, hylkäämme nollahypoteesin ja väitämme, että hoito on lupaava.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Tila
Ehdot
Ehdot
Interventio / Hoito
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
Taustaa: Noin 15 %:lla mahalaukun adenokarsinoomapotilaista esiintyy peritoneaalikarsinomatoosia (PC) ensimmäisellä tapaamisella, ja sitä pidetään ei-leikkauskelpoisena ja loppuvaiheen sairautena. Suositeltu hoito pelkällä palliatiivisella kemoterapialla tuottaa huonon kliinisen tehon ja pitkän aikavälin ennusteen. Uusia todisteita viittaavat täydellisen sytoreduktiivisen leikkauksen (CRS) ja vatsaontelonsisäisen kemoterapian (IP) eloonjäämiseduihin mahalaukun adenokarsinoomassa, jossa on rajoitettu PC. Aiemmat tutkimukset keskittyivät CRS:ään yhdistettynä hypertermiseen IP-kemoterapiaan (HIPEC); HIPEC-taudin korkea sairastuvuus ja kuolleisuus ovat kuitenkin herättäneet huolta turvallisuudesta ja rajoittaneet kliinistä käyttöä. Normoterminen IP-kemoterapia (N-IPEC) on toisaalta turvallisempi ja hellävaraisempi IP-kemoterapian tyyppi, ja sen suosio on kasvanut ja sitä on arvioitu monissa viimeaikaisissa kliinisissä tutkimuksissa. Potilaan valintakriteerit ja täydellisen CRS:n standardiprotokolla yhdistettynä N-IPEC:iin ja systeemiseen kemoterapiaan on vielä määrittämättä. Lisäksi tämän strategian hoidon tehokkuus on edelleen epäoptimaalinen.
Tavoite: Arvioida 6 kuukauden taudinhallinta (DCR) täydellisessä CRS:ssä yhdistettynä N-IPEC:iin (paklitakseli) ja systeemiseen kemoterapiaan (suurannoksinen fluorourasiili ja sisplatiini; [P-HDFL] tai kapesitabiini ja oksaliplatiini [CAPOX]) mahalaukun adenokarsinoomapotilaille, joilla on rajoitettu PC (vatsakalvon karsinomatoosiindeksi [PCI] ≤ 10) (käsivarsi-A) tai positiivinen vatsakalvon pesusytologia (CY1/P0) (arm-B).
Potilaat ja menetelmät: Potilaat, joilla on resekoitava pitkälle edennyt mahalaukun adenokarsinooma, jonka PC-arvo on rajoitettu (PCI ≤ 10) (arm-A) tai positiivinen vatsakalvon pesusytologia (CY1/P0) (käsi-B), otetaan mukaan. Potilaat, joilla on muita etäpesäkkeitä kuin PC, mukaan lukien aivot, keuhkot, maksa, luut, suljetaan pois. Kaikille potilaille tulee tehdä D2 tai laajempi gastrektomia ja täydellinen CRS, jota seuraa N-IPEC (paklitakseli) ja systeeminen kemoterapia (P-HDFL tai CAPOX). N-IPEC, jossa on 20 mg/m2 paklitakselia, annetaan yhdessä systeemisen P-HDFL:n tai CAPOX:n kanssa päivänä 1, 8, 15 tai päivänä 1, 8 kunkin syklin osalta. Peritoneaalinen sytologia kerätään leikkauksessa ja jokaisen hoitosyklin ensimmäisenä päivänä. Taudin tila ja askites määrä arvioidaan 12 viikon välein tietokonetomografiatutkimuksen perusteella, ja kliininen arviointi (avohoitoseuranta) suoritetaan 2 viikon välein P-HDFL:ää saaville ja 3 viikon välein CAPOXia saaville. Potilaat saavat enintään 6 sykliä N-IPEC P-HDFL:llä (yhteensä 18 N-IPEC-kurssia) tai 8 sykliä N-IPEC CAPOXilla (yhteensä 16 N-IPEC-kurssia). Kun N-IPEC on lopetettu, P-HDFL- tai CAPOX-hoitoa jatketaan yksinään taudin etenemiseen tai kuolemaan asti. Tämän tutkimuksen ensisijainen päätetapahtuma on 6 kuukauden DCR, ja toissijaisia päätepisteitä ovat 6 kuukauden vasteaste askitesissa, 1 vuoden etenemisvapaa eloonjääminen (PFS) ja kokonaiseloonjääminen (OS), 3 vuoden PFS ja OS sekä turvallisuusprofiilit. Simonin minimax-kaksivaiheiseen suunnitteluun perustuva koe suoritetaan kahdessa vaiheessa. Vaiheessa I kertyy yhteensä 13 (arm-A) / 16 (arm-B) potilasta. Jos näiden 13 (haara-A) / 16 (haara-B) potilaan joukossa on ≤ 6 (käsi-A) / ≤ 14 (käsi-B) etenemisvapaata potilasta, tutkimus lopetetaan varhaisessa vaiheessa. Muussa tapauksessa vaiheessa II kertyy 17 (arm-A) / 2 (arm-B) potilasta lisää, jolloin otoksen kokonaismäärä on 30 (käsi-A) / 18 (käsi-B).
Odotettu tulos: A ≥ 75 % (käsi-A) / ≥ 95 % (käsi-B) 6 kuukauden DCR voidaan saavuttaa mahalaukun adenokarsinoomapotilailla, joilla on rajoitettu PC (arm-A) / CY1P0 (käsi-B) tällä kautta. hoitostrategia (täydellinen CRS + N-IPEC + P-HDFL tai CAPOX) -eli jos on ≥ 21 (käsivarsi-A) / ≥ 16 (käsivarsi-B) etenemisvapaata joukossa 30 (käsi-A) / 18 (Arm-B) mukaan otetuilla potilailla, hylkäämme nollahypoteesin ja väitämme, että hoito on lupaava.
Opintotyyppi
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Ilmoittautuminen
Vaihe
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Opiskeluyhteys
Opiskeluyhteys
- Nimi: Hung-Hsuan Yen, MD
- Puhelinnumero: 0910012718
- Sähköposti: yhhdean@gmail.com
Opiskelupaikat
-
-
-
Taipei, Taiwan, 100
- Rekrytointi
- National Taiwan University Hospital
-
Ottaa yhteyttä:
- I-Rue Lai, MDPHD
- Puhelinnumero: 0972651460
- Sähköposti: iruelai@gmail.com
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
[Sisällyttämiskriteerit]
- Ikä 20-75 vuotta.
Verikokeet:
- Valkosolut > 4 000/mm3, neutrofiilit > 1 500/mm3, verihiutaleet > 100 000/mm3.
- Seerumin kreatiniini < 1,5 mg/dl tai kreatiniinipuhdistuma > 60 ml/min.
- Seerumin bilirubiini < 2 mg/dl.
- East Cooperative Oncology Groupin (ECOG) suorituskyvyn tila = 0 tai 1.
- Ei oikeustoimikyvyttömyys.
- Äskettäin diagnosoitu mahalaukun adenokarsinooma, mukaan lukien sydämen Siewert III -adenokarsinooma, jossa on rajoitettu peritoneaalinen karsinomatoosi (PCI ≤ 10) tai positiivinen vatsakalvon pesusytologia (CY1/P0).
[Poissulkemiskriteerit]
- Aiempi pahanlaatuisuus 3 vuoden sisällä tai havaittavissa olevia uusiutumisen merkkejä.
- Äskettäin diagnosoitu mahalaukun adenokarsinooma, jota on hoidettu preoperatiivisella systeemisellä tai intraperitoneaalisella kemoterapialla.
- Muiden sairauksien esiintyminen, mukaan lukien maksakirroosi (≥ lapsi B), dekompensoitunut sydämen vajaatoiminta (New York Heart Association [NYHA] luokan III tai IV kongestiivinen sydämen vajaatoiminta), huonosti hallittu krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.
- ≥ American Society of Anesthesiologists -luokitus (ASA-luokka) luokka 3.
- Raskaus tai imetys.
Kemoterapeuttisten aineiden sietämättömyys tässä tutkimuksessa:
- N-IPEC paklitakseli (kaikki potilaat).
- Kapesitabiini tai oksaliplatiini (potilaat, jotka saavat CAPOX-hoitoa).
- Sisplatiini tai 5-fluorourasiili (potilaat, jotka saavat P-HDFL-hoitoa).
- Kaukaiset etäpesäkkeet (esim. maksa, keuhkot, luu) lukuun ottamatta vatsakalvoa, vatsansisäistä imusolmuketta ja munasarjoja.
- Laaja PC (PCI > 10).
- Sydämen Siewert I tai II adenokarsinooma.
- Muut potilaat eivät tutkijoiden mielestä sovellu tähän tutkimukseen.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Ei satunnaistettu
- Inventiomalli: Yksittäinen ryhmätehtävä
- Naamiointi: Ei mitään (avoin tarra)
Aseiden lukumäärä
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / ArmOsallistujaryhmä / Arm |
Interventio / HoitoInterventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: CRS-IP (varsi-A)
IV-vaiheen mahasyöpä, jossa on rajoitettu peritoneaalinen karsinomatoosi (vatsakalvon karsinomatoosiindeksi [PCI] ≤ 10)
|
Täydellinen sytoreduktiivinen leikkaus (CRS) + normoterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (N-IPEC) + systeeminen kemoterapia
|
|
Kokeellinen: CRS-IP (varsi-B)
IV-vaiheen mahasyöpä, jossa on positiivinen vatsakalvon pesusytologia (CY1/P0)
|
Täydellinen sytoreduktiivinen leikkaus (CRS) + normoterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (N-IPEC) + systeeminen kemoterapia
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
6 kuukauden taudinhallintaaste
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
Kuuden kuukauden taudinhallintaaste määritellään niiden potilaiden prosenttiosuutena, joilla ei ole radiologista PD:tä (per RECIST 1.1), kliinistä PD:tä (tutkijan arvion perusteella) tai kuollut mistä tahansa syystä 24 viikon (~ 6 kuukauden) jälkeen yhdistettyjen IP- ja systeemisten kemoterapioiden alku.
|
6 kuukautta
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Progression-free survival (PFS)
Aikaikkuna: 3 vuotta
|
1 vuoden ja 3 vuoden PFS, jotka määritellään ajaksi ilmoittautumispäivästä PD:n tai mistä tahansa syystä johtuvan kuoleman päivämäärään, sen mukaan, kumpi on aikaisin, tutkimuksen ensimmäisen ja kolmen ensimmäisen vuoden aikana.
|
3 vuotta
|
|
Kokonaiseloonjääminen (OS)
Aikaikkuna: 3 vuotta
|
1 vuoden ja 3 vuoden käyttöikä, jotka määritellään ajaksi ilmoittautumispäivästä mistä tahansa syystä tapahtuvaan kuolemaan, tutkimuksen ensimmäisen ja kolmen ensimmäisen vuoden aikana.
|
3 vuotta
|
|
6 kuukauden vasteaste askitesissa.
Aikaikkuna: 6 kuukautta
|
Kuuden kuukauden vasteaste askitesille: niiden potilaiden prosenttiosuus, joilla on täydellinen kadonnut (CR-askites) tai dramaattinen askites (PR-askites) vähentyminen silloin, kun 6 kuukauden taudinhallintatasoa arvioidaan.
|
6 kuukautta
|
|
Turvallisuusarviointi
Aikaikkuna: 9 kuukautta
|
Turvallisuuspäätepisteitä, mukaan lukien leikkaukseen liittyvät komplikaatiot, kemoterapian toksisuus ja intraperitoneaaliseen porttiin/katetriin liittyvät komplikaatiot, arvioidaan koko hoitojakson ajan (jokaisella seurantakäynnillä) ja sitten 30 päivää ja 90 päivää hoitojakson jälkeen. lopetettu.
|
9 kuukautta
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Sponsori
Tutkijat
Tutkijat
- Päätutkija: I-Rue Lai, MDPHD, National Taiwan University Hospital
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Opiskelun aloitus
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Ensimmäinen Lähetetty
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin päivitys julkaistu
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Neoplasmat histologisen tyypin mukaan
- Neoplasmat
- Neoplasmat sivustoittain
- Kasvaimet, rauhas- ja epiteelikasvaimet
- Peritoneaaliset sairaudet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Ruoansulatuskanavan kasvaimet
- Ruoansulatuskanavan sairaudet
- Vatsataudit
- Vatsan kasvaimet
- Vatsan kasvaimet
- Karsinooma
- Peritoneaaliset kasvaimet
Muut tutkimustunnusnumerot
Muut tutkimustunnusnumerot
- 202006125RINC
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .