Keskipitkävaikutteisten kortikosteroidien pienten annosten vaikutus raskauden pidentämiseen uhanalaisessa ennenaikaisessa synnytyksessä

Keskosuus on yleisin lapsikuolleisuuden syy, ja se liittyy lisääntyneeseen hengitys-, neurologisten ja aineenvaihduntahäiriöiden riskiin eloonjääneillä. Maailmassa syntyy vuosittain noin 15 miljoonaa ennenaikaista vauvaa. Huolimatta lääkehoidon nopeasta kehityksestä, ennenaikaisten synnytysten (PTB) määrässä ei tapahtunut merkittävää laskua. Toistaiseksi hyödyllisin toimenpide ennenaikaisten lasten vastasyntyneiden tulosten parantamiseksi on ollut pitkävaikutteisten kortikosteroidien (CS) antaminen ennen syntymää. Vaikka PTB:n taustalla on lukuisia syitä, on hyvin todettu, että infektio ja tulehdus ovat erittäin merkittävä riskitekijä spontaanille PTB:lle, jolle on ominaista merkittävä tulehdusvälittäjien tuotanto, jotka johtavat sikiön kalvojen heikkenemiseen, kohdunkaulan stroomaan ja sikiön supistumiseen. myometrium. On yhä enemmän todisteita steriilin tulehduksen (lapsivesitulehdus ilman mikro-organismien läsnäoloa) esiintymisestä PTB:ssä, jossa on sekä ehjät kalvot että kalvojen ennenaikainen repeämä (PPROM). CS:tä ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään nykyään useimpien tulehdussairauksien hoitoon. NSAID-lääkkeitä käytetään tokolyytteinä. Indometasiini, yksi yleisimmin käytetyistä tulehduskipulääkkeistä, on liitetty oligohydramnioniin ja sikiön valtimotiehyen ennenaikaiseen sulkeutumiseen, kun sitä on käytetty pitkään. Jo vuonna 1972 Liggins ja Howie osoittivat, että CS:n synnytystä edeltävä anto vähentää hengitysvaikeusoireyhtymän (RDS) ilmaantuvuutta ja vakavuutta sekä keskosten kuolleisuutta. Meta-analyysit ovat vahvistaneet suonensisäisen verenvuodon ja nekroottisen enterokoliitin pienemmän määrän keskosilla, joiden äidit ovat saaneet RDS-profylaksia. Siksi niiden soveltaminen osoittautui hyödyllisimmäksi toimenpiteeksi vastasyntyneiden tulosten parantamiseksi uhkaavan PTB:n tapauksessa. Nykyään CS on osa systeemisten autoimmuunisairauksien hoidon standardihoitoa ja toimii immuunivasteen suppressoijana. Pitkävaikutteiset CS:t ylittävät istukan esteen ja niitä käytetään sikiön hoitoon (sikiön lupus, synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisy), ja keskipitkävaikutteisia lääkkeitä käytetään äidin sairauksien hoitoon, koska niillä on alhainen affiniteetti istukan läpi kulkemiseen. .Keskivaikutteisten kortikosteroidien pienten annosten vaikutusta raskauden pidentämiseen uhanalaisessa ennenaikaisessa synnytyksessä ei ole vielä tutkittu. Koska PTB on oireyhtymä, jolle on ominaista voimakas tulehdusreaktio, esitämme hypoteesin, että keskipitkävaikutteisen CS:n pienet annokset 3 viikon ajan tokolyysin jälkeen ja RDS-profylaksia auttavat pidentämään yksittäistä raskautta naisilla, joilla on uhkaava PTB ilman haitallisia seurauksia äidille ja lapselle.