Care Bundle -sovellus flebiitin ehkäisyyn (Non-randomized)

Perifeerinen laskimokatetrointi (PVC) on toimenpide, jossa kanyyli asetetaan potilaan ihon läpi laskimon onteloon. Se on yksi yleisimmin suoritetuista invasiivisista hoitotyöstä sairaalahoidossa oleville potilaille. PVC:tä käytetään hoidon eri vaiheissa noin 80 %:lla potilaista sairaalahoidon aikana, ja se palvelee monia tarkoituksia, kuten nestetarpeen tyydyttämistä, neste-elektrolyyttitasapainon ylläpitämistä, farmakologisten hoitojen antamista, veren ja verituotteiden siirtoa, täydellisen parenteraalisen ravinnon tarjoamista ( TPN), varmistaa verisuonten pääsy ja seurata hemodynaamisia parametreja.

Oikein suoritettuna PVC on arvokas toimenpide, joka voi pelastaa potilaiden hengen. Väärä käyttö tai riittämätön katetrin hoito voi kuitenkin johtaa merkittäviin paikallisiin komplikaatioihin, kuten infiltraatioon, ekstravasaatioon ja verenvuotoon, sekä systeemisiin komplikaatioihin, mukaan lukien embolia, infektio ja verenkierron ylikuormitus. Näistä komplikaatioista flebiitti, jolle on tunnusomaista intimakerroksen tulehduksesta johtuva kipu ja arkuus laskimossa, on erityisen yleinen. Useat tekijät vaikuttavat flebiitin kehittymiseen. Yksilöllisiä tekijöitä ovat ikä, sukupuoli, neutropenia, aliravitsemus, syöpä, sydän- ja verisuonitaudit, immuunivasteen heikkeneminen, olemassa olevat infektiot, diabetes, tupakointi, sekavuus, dementia ja tajunnan heikkeneminen. Mekaanisia tekijöitä ovat katetrin tyyppi ja koko, katetrin asettamisen kesto ja anatominen asennuskohta. Kemiallisia tekijöitä ovat nesteiden pH ja osmolaarisuus sekä antiseptisten liuosten lisääminen laskimoon. Lisäksi toimenpiteeseen liittyvät tekijät, kuten sarjamuutosten tiheys, aseptisten olosuhteiden ylläpito, katetrin paikan hoito ja käytettyjen sidemateriaalien tyyppi, ovat myös merkittävässä roolissa flebiitin ilmaantuvuudessa.

Infusion Nurses Society (INS) ja Infusion Nurses Association (INA) suosittelevat, että flebiitin ilmaantuvuuden tulisi tietyssä potilaspopulaatiossa pysyä alle 5 %:ssa. Kirjallisuus kuitenkin osoittaa, että flebiitin ilmaantuvuus vaihtelee suuresti, raportoitujen esiintymistiheysten ollessa 1,25 % - 80 %. Maassamme tehdyissä erityisissä tutkimuksissa flebiitin ilmaantuvuuden on raportoitu olevan huomattavasti korkeampi, ja se vaihtelee 17–67 prosentista. Tämä vaihtelu voi johtua eroista terveydenhuollon käytännöissä, infektioiden torjuntatoimenpiteissä ja potilaiden demografiassa.

Flebiitti on yleinen, mutta estettävissä oleva komplikaatio kliinisessä käytännössä. Hoidon laadun parantaminen tällaisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi on johtanut hoitopakettien näkyvyyteen. Ne ovat strukturoituja kliinisiä käytäntöjä, joiden tarkoituksena on ehkäistä tiettyjä komplikaatioita tai parantaa tiettyjä kliinisiä tuloksia. Hoitopaketti-lähestymistapa sisältää tieteellisesti validoitujen käytäntöjen samanaikaisen ja täydellisen toteuttamisen, joita sovelletaan vaiheittain. Tutkimus osoittaa, että näiden käytäntöjen soveltaminen yhtenäisenä kokonaisuutena tuottaa parempia tuloksia verrattuna yksittäisiin sovelluksiin. Jokaisen hoitopaketin osan tulee koostua yleisesti hyväksytyistä käytännöistä, jotka on tuettu todisteilla, jotka on mieluiten saatu satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, jotka on luokiteltu näyttötasolle I ja II. Hoitopakettien protokollien korkea noudattaminen parantaa niiden tehokkuutta ja hoidon yleistä laatua, mikä viime kädessä auttaa vähentämään sekä kuolleisuutta että sairastuvuutta.

Tutkimusten mukaan hoitopakettien käyttö parantaa kliinisiä tuloksia. Tutkimukset ovat osoittaneet, että hoitopakettien käyttöönotto vähentää merkittävästi ventilaattoriin liittyvän keuhkokuumeen (VRP) ja keskuslaskimokatetrointiin liittyvien verenkiertoinfektioiden (CVCR-BCI) ilmaantuvuutta.

Nollahypoteesi (H0) = näyttöön perustuvien hoitopakettien käyttö ei vaikuta perifeerisen laskimon katetriin liittyvän flebiitin kehittymisen ehkäisyyn.

Vaihtoehtoinen hypoteesi (H₁) = näyttöön perustuvien hoitopakettien käyttö vaikuttaa positiivisesti perifeerisen laskimokatetriin liittyvän flebiitin ehkäisyyn.

Tässä tutkimuksessa suunniteltiin ja toteutettiin ei-satunnaistettu kontrolloitu koe, joka sisälsi sekä kontrolli- että koeryhmiä. Metodologia noudatti tapaus-verrokkitutkimusten STROBE-ohjeiston (Strenthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology) ohjeita.