Aplicação do Care Bundle na prevenção da flebite (Non-randomized)

O cateterismo venoso periférico (PVC) é um procedimento que envolve a inserção de uma cânula no lúmen de uma veia através da pele do paciente. Está entre as intervenções de enfermagem invasivas mais comumente realizadas em pacientes hospitalizados. O PVC é utilizado em vários estágios do cuidado de aproximadamente 80% dos pacientes durante a internação hospitalar, servindo a múltiplos propósitos, incluindo atendimento às necessidades de líquidos, manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico, administração de tratamentos farmacológicos, transfusão de sangue e hemoderivados, fornecimento de nutrição parenteral total. NPT), garantindo acesso vascular e monitorando parâmetros hemodinâmicos.

Quando realizada de forma adequada, a CVP é um procedimento valioso que pode salvar vidas de pacientes. No entanto, a aplicação inadequada ou os cuidados inadequados com o cateter podem levar a complicações locais significativas, como infiltração, extravasamento e hemorragia, bem como complicações sistêmicas, incluindo embolia, infecção e sobrecarga circulatória. Entre estas complicações, a flebite, caracterizada por dor e sensibilidade ao longo da veia devido à inflamação da camada íntima, é particularmente comum. Uma variedade de fatores contribuem para o desenvolvimento da flebite. Os fatores individuais incluem idade avançada, sexo, neutropenia, desnutrição, câncer, doenças cardiovasculares, imunossupressão, infecções existentes, diabetes, tabagismo, confusão, demência e problemas de consciência. Fatores mecânicos envolvem o tipo e tamanho do cateter, a duração da colocação do cateter e o local anatômico de inserção. Os fatores químicos abrangem o pH e a osmolaridade dos fluidos, bem como a introdução de soluções anti-sépticas na veia. Além disso, fatores procedimentais, como frequência de troca de conjunto, manutenção de condições assépticas, cuidados com o local do cateter e tipo de curativo utilizado, também desempenham um papel significativo na incidência de flebite.

A Infusion Nurses Society (INS) e a Infusion Nurses Association (INA) recomendam que a incidência de flebite numa população específica de pacientes permaneça abaixo de 5%. Contudo, a literatura indica que a incidência de flebite varia amplamente, com taxas relatadas variando de 1,25% a 80%. Em estudos específicos realizados em nosso país, a incidência de flebite foi relatada como consideravelmente maior, variando de 17% a 67%. Essa variabilidade pode ser atribuída a diferenças nas práticas de saúde, nas medidas de controle de infecções e na demografia dos pacientes.

A flebite é uma complicação comum, mas evitável na prática clínica. A melhoria da qualidade dos cuidados para prevenir tais complicações levou à proeminência dos pacotes de cuidados, que são conjuntos estruturados de práticas clínicas destinadas a prevenir complicações específicas ou melhorar resultados clínicos específicos. A abordagem do pacote de cuidados implica a implementação simultânea e completa de práticas cientificamente validadas, aplicadas passo a passo. A investigação indica que a aplicação destas práticas como um todo coeso produz melhores resultados em comparação com a sua aplicação individual. Cada componente de um pacote de cuidados deve consistir em práticas comumente aceitas que sejam apoiadas por evidências, preferencialmente derivadas de ensaios clínicos randomizados classificados nos níveis de evidência I e II. A manutenção de uma elevada conformidade com os protocolos dos pacotes de cuidados aumenta a sua eficácia e a qualidade geral dos cuidados, contribuindo, em última análise, para reduções na mortalidade e na morbilidade.

Pesquisa que a aplicação de pacotes de cuidados leva a melhores resultados clínicos. Estudos demonstraram que a implementação de pacotes de cuidados reduz significativamente a incidência de pneumonia relacionada ao ventilador (VRP) e infecções da circulação sanguínea relacionadas ao cateterismo venoso central (CVCR-BCI).

Hipótese Nula (H0) = A aplicação de pacotes de cuidados baseados em evidências não afeta a prevenção do desenvolvimento de flebite relacionada a cateter venoso periférico.

Hipótese Alternativa (H₁) = A aplicação de pacotes de cuidados baseados em evidências afeta positivamente a prevenção de flebite relacionada a cateter venoso periférico.

Neste estudo, um ensaio clínico não randomizado foi desenhado e executado, incorporando grupos controle e experimental. A metodologia seguiu as diretrizes do Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) para estudos de caso-controle.