Quadro-Iliac-tasolohko verrattuna haavaimfitraatioon yksitasoisen lannerangan diskektomian jälkeiseen postoperatiiviseen kipuun

Tämä prospektiivinen observaatiotutkimus pyrkii arvioimaan ja vertailemaan kahta rutiininomaisesti käytettyä kivunlievitysmenetelmää – Quadro-Iliac Plane -blokkia (QIPB) ja haavainfiltraatiota (WI) – aikuisilla potilailla, joille tehdään elektiivinen yksitasoinen lannerangan diskektomia. Sekä QIPB että WI ovat vakio-osia postoperatiivisen kivunhoidossa sairaalassamme, ja kunkin potilaan kivunlievitysmenetelmän valitsee yksinomaan vastaava anestesiologi rutiininomaisen kliinisen arvion perusteella. Tutkimusryhmä ei vaikuta kliiniseen päätöksentekoon, suorita blokkausmenettelyjä tai muokkaa potilaan hoitoa millään tavalla. Kaikki tässä tutkimuksessa mukana olevat toimenpiteet heijastavat standardoituja laitoksen käytäntöjä.

Ensisijaisena tavoitteena on verrata kumulatiivista opioidien kulutusta leikkauksen jälkeisen 24 tunnin aikana QIPB:n saaneiden potilaiden ja WI:n saaneiden potilaiden välillä. Toissijaisia tavoitteita ovat postoperatiivisten kipupisteiden, varhaisen toipumisen parametrien, potilastyytyväisyyden, postoperatiivisen pahoinvoinnin ja oksentelun (PONV), pelastusanalgeesian tarpeen, blokkaukseen liittyvien komplikaatioiden sekä sairaalassaolopäivien arviointi.

Kliininen rutiini ja analgeesiaprotokolla

Kaikkia potilaita hoidetaan neurokirurgian leikkaussalissamme rutiininomaisesti käytetyn standardoidun monimuotoisen kivunlievitysprotokollan mukaisesti. Leikkauksen aikana annetaan intravenoosista tenoksikamia 20 mg, tramadolia 100 mg ja deksametasonia 8 mg osana rutiininomaista kivunlievitys- ja pahoinvoinnin ehkäisyhoitoa. Parasetamolia 1 g IV annetaan leikkauksen lopussa ja jatketaan säännöllisin väliajoin leikkauksen jälkeen. Pelastusanalgesiana käytetään intravenoosista tramadolia 100 mg, joka infusoidaan 30 minuutin aikana, enimmäispäiväannos 300 mg; jos kipu pysyy hallitsemattomana (NRS ≥4). Kaikki potilaat saavat intravenoosista morfiinia potilaan kontrolloitavana analgesiana (Body Guard 575 Pain Manager) standardiasetuksin: 1 mg bolusannos, 10 minuutin lukkiutumisaika ja 4 tunnin rajana 80 % suurimmasta sallitusta annoksesta.

Blokkausmenetelmät (suoritettu osana rutiininomaista hoitoa)

QIPB-ryhmä:

QIPB on vastikään käyttöön otettu interfaskiaalinen blokkausmenetelmä, jota käytetään tällä hetkellä klinikallamme postoperatiiviseen lannerangan kivunlievitykseen. Leikkauksen lopussa ja ennestä ekstubaatiota potilas asetetaan vatsallensa makaavaan asentoon. Matalataajuuksinen konveksi ultraääniosoitin (2–6 MHz) asetetaan L3-keskilinjalle poikittaisessa tasossa tunnistamaan nikamavälilevy. Sitten antimia siirretään lateraalisesti ja kaudaalisesti visualisoimaan lanneneliön lihaksen kiinnityskohta lonkkaluuhun. Ultraääniohjauksella 22G, 100 mm:n blokkimennetelmä neula työnnetään lanneneliön lihaksen ja pystyasentajien lihasten väliin. Yhteensä 60 ml 0,25 % bupivakaiinia (30 ml per puoli) injisoidaan molemmille puolille. Toimenpiteen suorittavat kokeneet anestesiologit osana normaalia kliinistä käytäntöä.

Haavainfiltraatioryhmä (WI):

WI on rutiininomainen kivunlievitysmenetelmä, jota suoritetaan leikkaussalissamme. Leikkauksen lopussa, ennen ihon sulkemista, 20 ml 0,25 % bupivakaiinia infiltroidaan leikkausalueelle useisiin kudoskerroksiin. Tämä toimenpide suoritetaan täysin vastaavan anestesiologin tavallisen kliinisen käytännön mukaisesti.

Postoperatiivinen arviointi

Postoperatiivista kipua arvioidaan käyttämällä 11-pisteen numeerista asteikkoa (NRS; 0–10) levossa ja liikkeen aikana (syvä hengitys tai yskä) leikkauksen jälkeen 0, 3, 6, 12 ja 24 tunnin kohdalla. PONV arvioidaan käyttämällä sanallista kuvailevaa asteikkoa. Jos PONV-pisteet ovat ≥3, annetaan 4 mg IV ondasetronia. Potilastyytyväisyyttä ja toipumisen laatua arvioidaan käyttämällä turkin kielellä olevaa QoR-15 -kyselylomaketta leikkausta edeltävänä päivänä, leikkauksen jälkeisenä päivänä 1 ja kotiutuessa.

Blokkaukseen liittyviä komplikaatioita (hematoma, verenvuoto injektio-kohdassa, LAST), opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia (kutina, sedaatio, hengityslama), aika ensimmäiseen PCA-tarvetta, aika ensimmäiseen mobilisaatioon, pelastusanalgeesian tarve sekä sairaalassaolopäivät kirjataan. Kaikki data analysoidaan SPSS-ohjelmistolla. Tilastolliset testit valitaan datan jakautumisen perusteella, ja p-arvoa < 0,05 pidetään tilastollisesti merkitsevänä.