TLSA vs. TBSA -kirurginen lähestymistapa palleaelinhermioon, johon liittyy ruokatorven alaosan refluxitauti

Gastroesophageal reflux disease (GERD), joka tunnetaan patologisena mahasisällön takaisinvirtauksena, vaikuttaa 10–20 % maailman väestöstä, ja sen esiintyvyys on suurinta länsimaissa ja on kasvanut viime vuosikymmeninä. Anatomiset ja toiminnalliset poikkeavuudet ruokatorven ja mahalaukun liitoksen (EGJ) alueella, kuten paraesophageal hernia (HH), ovat yksi tärkeimmistä patofysiologisista mekanismeista. GERD lisää Barrettin ruokatorven, ruokatorven adenokarsinooman ja interstitiaalisen keuhkofibroosin riskiä, kun taas tyypilliset oireet, kuten takaisinvirtaus ja närästys, heikentävät merkittävästi elämänlaatua (QoL). Protonipumpun estäjiä (PPI) käytetään oireiden lievittämiseen ja takaisinvirtaukseen liittyvän ruokatorven limakalvon vaurioitumisen ehkäisemiseen, mutta ne voivat aiheuttaa pitkäaikaisia haittavaikutuksia.

Anti-reflux leikkaus (ARS) on vakiintunut hoitovaihtoehto potilaille, joilla on anatomisia poikkeavuuksia, kroonisia PPI:lle vastustuskykyisiä oireita tai jotka eivät halua käyttää elinikäisiä PPI-lääkkeitä. Se tarjoaa verrattavan tai mahdollisesti paremman tehon kuin PPI-lääkkeet, erityisesti anatomisten rakenteiden rekonstruoinnissa ja EGJ:n toiminnallisten puutteiden korjaamisessa. Potilaiden elämänlaadun maksimointi sivuvaikutusten minimoinnin ohella on ARS:n prioriteetti. Huolimatta kirurgisten tekniikoiden kehityksestä, ARS pysyy invasiivisena ja liittyy luontaisiin mekaanisiin komplikaatioihin, kuten dysfagiaan ja mahdolliseen vagushermovaurioon. Kasvava konsensus tunnustaa, että maksan vagushermovaurio, joka esiintyy merkittävässä osassa potilaita ARS:n jälkeen, mahdollisesti osallistuu leikkauksen jälkeisiin toimintahäiriöihin, kuten viivästyneeseen mahalaukun tyhjenemiseen, heikentyneeseen takaisinvirtauksen hallintaan, dyspeptisiin oireisiin, sappikiviin, mikä lopulta heikentää elämänlaatua.

Vaikka perinteinen kaksipuolinen kirurginen lähestymistapa (TBSA) on laajalti käytetty, sen edellyttämä pienen verkkokalvon dissektio vahingoittaa tai katkaisee väistämättä vagushermon maksahaaran. Vagushermon maksahaara lähtee eturungosta ja hermottaa pääasiassa mahalaukun antrumia, pylorusta, läheistä pohjukaissuolta ja sappiteitä. Toiminnallisesti se välittää sarjan elintärkeitä fysiologisia prosesseja, mukaan lukien maksa-maha-refleksejä, jotka edistävät mahalaukun liikettä osmoottisen aistimisen kautta, sekä glukoosiherkkiä refleksejä, jotka estävät mahalaukun liikettä ja viivästyttävät mahalaukun tyhjenemistä. Lisäksi maksahaara osallistuu ruoan saantiin ja metaboliseen homeostaasiin, ja se harjoittaa parasympaattista kontrollia sappirakon ja Oddin sfinkterin koordinoitujen supistusten yli. Kuitenkin vagushermon maksahaaran toiminnallinen säilyttäminen ARS:n aikana on edelleen huonosti ymmärretty, ja kliinistä näyttöä on rajoitetusti eikä ole vankkoja ohjeita.

Perustuen alustaviin havaintoihimme, aloitimme pitkän aikavälin arvioinnin kokonaan vasemman puolen lähestymistavasta (TLSA), joka on hermoa säästävä strategia, joka säilyttää pienen verkkokalvon ja maksa-maha-liitoksen vagushermon maksahaaran suojelemiseksi tarkoituksena parantaa leikkauksen jälkeistä elämänlaatua.