Adduktorikanavan lohko ja IPACK-lohko vs. adduktorikanavan lohko ja gastrosoleus-interfasiaalinen lohko kokonaispolven tekonivelleikkauksen jälkeen

Kokonaispolven tekonivelleikkaus (TKA) on kirurginen toimenpide, joka tunnetaan yleisesti vakavan leikkauksen jälkeisen kivun aiheuttajana. Tämä kipu voi vaikuttaa toipumisen laatuun rajoittamalla potilaan kykyä liikkua varhaisessa vaiheessa ja osallistua tehokkaasti kuntoutukseen, mikä lopulta pidentää sairaalassaoloaikaa ja lisää terveydenhuollon kustannuksia. Lisäksi krooninen leikkauksen jälkeinen kipu voi monimutkaistaa riittävästi hoidettua leikkauksen jälkeistä kipua.

Siksi erilaisten kivunlievitysmenetelmien tutkimisen tarve on kehittynyt sisältäen erilaisia tekniikoita, joko alueellista anestesiaa tai systeemisiä kipulääkkeitä.

Havaittiin, että ääreishermoblokkaatio saavuttaa riittävän leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen, ja tekniikoita kuten iskiashermon blokkaus, reisiluun hermon blokkaus ja adduktorikanavan blokkaus on otettu käyttöön.

On osoitettu, että adduktorikanavan blokkaus (ACB) vähentää kipua merkittävästi ja siten opioiden käyttöä minimaalisella vaikutuksella nelipäiseen lihakseen.

Vaikka ACB tarjoaa kivunlievitystä polvilumpion ympäristöön ja polven nivelten sisäpuolelle, se ei lievitä polven takaosan kipua, mikä saattaa vaarantaa tyydyttävän kivunlievityksen.

Paikallisanesteettien tunkeutuminen popliteaalisvaltimon ja polven takakapselin väliin (IPACK) on saavutettu ultraäänellä ja havaittiin tarjoavan merkittävää polven takaosan kivunlievitystä. Sen tekniikan kuvasi Elliott et al.

Äskettäin gastrosoleus-interfasciaalitasoblokkaus (GIP) esiteltiin vuonna 2023 Abraham et al:n toimesta, joka kohdistuu faskiaalitasoon soleuslihaksen ja gastroknemiilihakseen medialisen kohdan välillä.

Kaikki potilaat arvioidaan ennen leikkausta, kytketään perusmonittimiin (EKG, NIBP ja SpO2), IV-linja asennetaan ja kiteinen nesteinfuusio aloitetaan. Potilaat saavat esilääkityksenä midatsolaamia (1-2 mg), ja heidät esihapetetaan 3-5 minuuttia ennen anestesian induktiota. Yleisanestesia annetaan käyttäen propofolia 2-3 mg/kg intravenoosesti (IV), fentanyyliä 1-2 µg/kg IV ja atrakuriumia 0,5 mg/kg IV lihasrelaksanttina intubaation helpottamiseksi. Anestesia ylläpidetään isofluraanilla ja atrakuriumilla 0,1-0,2 mg/kg joka 20-30 minuutti. Potilaat hengitetään mekaanisesti 50 % hapella ja 50 % ilmalla pitäen lopussa uloshengitetty CO2 30-35 mmHg:n välillä. Fentanyylibolusannoksia 0,5-1 mcg/kg annetaan hemodynaamisten muuttujien muutosten mukaan (yli 20 % perustasosta).

Adduktorikanavan blokkaus annetaan molemmille ryhmille. Selällään olevassa asennossa jalka käännetään ulospäin ja anturi asetetaan reiden keskikohtaan sen medialiselle puolelle. Adduktorikanava (AC) sijoitetaan superficiaalisen reisivaltiman anterolateralisesti sartoriuslihaksen syvemmälle. Neula (koko) edistetään ja tietty "pop" tuntuu, kun kärki lävistää vastoadduktorimembraanin, joka on adduktorikanavan katto. Yksi annos (20 ml 0,25 % bupivakaiinia) ruiskutetaan.

Ryhmän A potilaat saavat gastrosoleus-interfasciaalitasoblokkaation. Ryhmän B potilaat saavat IPACK-blokkaation potilaan ollessa selällään ja polvi 90° taivutusasennossa. PACU:ssa kaikki potilaat saavat parasetamolia 1 g, joka toistetaan joka 8 tunti.

Potilaiden kipua arvioidaan käyttäen VAS-pisteitä (12) PACU:ssa ja sen jälkeen joka 4 tunti kahden päivän ajan. Potilaat, joiden VAS-pisteet ovat ≥4, saavat pelastusannoksen morfiinia 3-5 mg.

Vitaalimerkkejä, mukaan lukien syke, systolinen ja diastolinen verenpaine sekä happikyllästys, kirjataan leikkauksen aikana joka 15 minuutti ja leikkauksen jälkeen joka 4 tunti samalla kun arvioidaan kivun voimakkuutta.