Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Transdiskaalinen vs. paravertebraalinen neurolyyttinen splankninen hermoblokkaus ylävatsan syöpäkivulle

keskiviikko 25. helmikuuta 2026 päivittänyt: Gökhan Yıldız, Ankara Etlik City Hospital

Transdiskaalisen ja paravertebraalisen lähestymistavan vertailu neurolyyttisessä splanknisen hermon salpauksessa ylävatsan syöpäkivun hoidossa

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata fluoroskooppiohjattujen paravertebraalisten (PV) ja transdiskaalisten (TD) lähestymistapojen tehokkuutta splanknisen hermon neurolyysissä potilailla, joilla on ylävatsasyöpään liittyvää kipua (esim. mahalaukun, haiman ja maksan pahanlaatuiset kasvaimet). Hoidon vaikutusta arvioidaan käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS), ja molempien tekniikoiden vaikutusta elämänlaatuun arvioidaan EORTC QLQ-C30 -kyselylomakkeella.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Rekrytointi

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Syköpään liittyvä kipu (CRP) on monimutkainen ja haastava oire hoitoon. Kipu voi olla somaattista, viskeraalista tai neuropaattista alkuperää, ja yli 50 % potilaista esittää sekoitettua kipukuviota diagnoosiaikaan. Lääketieteellisten hoitomuotojen, kuten opioideiden ja adjuvanssi-analgeettien, lisäksi CRP:n hoidossa käytetään erilaisia interventiohoitoja. Näistä neurolyyttiset hermo- ja pleksusblokat edustavat tehokkaita vaihtoehtoja potilaille, joiden kipu on refraktaarista konservatiiviselle hoidolle. Kemiallinen neurolyysi, vähän invasiivisena neurolyyttisenä pleksusblokkatekniikkana, tarjoaa tehokasta analgeesia kohdistamalla sekä sensoriset aferenttiset kuitujen että sympaattiset kuitujen, jotka hermostavat viskeraalisia elimiä. Sopivimman blokan tunnistaminen kipulokalisoinnin mukaan on ratkaisevassa roolissa onnistuneen kipuhallinnan saavuttamisessa.

Splanchnicus-hermon neurolyysi on vakiintunut interventiotekniikka ylävatsan syöpäkipujen hoidossa, jotka liittyvät haiman, mahalaukun ja maksan maligniteetteihin. Sekä paravertebraalinen (PV) että transdiskaalinen (TD) lähestymistapa on osoitettu tehokkaasti vähentävän syöpään liittyvää vatsakipua ja merkittävästi parantavan elämänlaatua vaikutetuilla potilailla. Näiden kahden tekniikan väliset vertailevat tiedot kuitenkin pysyvät rajallisina.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on verrata paravertebraalisen (PV) ja transdiskaalisen (TD) splanchnicus-hermon neurolyysin tehoa potilailla, joilla on vakava ylävatsan syöpäkipu, joka on refraktaarista lääkehoitolle, käyttäen numeerista arviointiasteikkoa (NRS) kipuarviointiin. Toissijaiset tavoitteet sisältävät näiden tekniikoiden vaikutuksen arvioimisen elämänlaatuun EORTC QLQ-C30 -kyselylomakkeella, opioidinkulutuksen muutosten vertailun, toimenpiteen keston ja fluoroskopiakuvausajan vertailun sekä haittatapahtumien esiintyvyyden määrittämisen.

Yhteensä 56 potilasta, 28 kummassakin ryhmässä, otetaan mukaan. Kipuintensiteettiä arvioidaan käyttäen NRS:ää ennen toimenpidettä ja 3 päivän, 1 kuukauden ja 3 kuukauden kuluttua interventiosta. Elämänlaatua arvioidaan käyttäen EORTC QLQ-C30 -kyselylomaketta ennen toimenpidettä ja 1 ja 3 kuukauden kuluttua interventiosta. Toimenpiteeseen liittyvät haittatapahtumat kirjataan.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
56

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.

Opiskelupaikat

  • Turkki (Türkiye)
      • Ankara, Turkki (Türkiye)
        • Rekrytointi
        • Ankara Etlik City Hospital
        • Ottaa yhteyttä:

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Vakava vatsakipu (NRS > 6) ylävatsan sisäelinsyöpien vuoksi (kuten mahasyöpä, haimasyöpä tai maksasyöpä).
  • Konservatiivisten hoitomuotojen epäonnistuminen kivun hallinnassa.

Poissulkemiskriteerit:

  • Paikallisten anatomisten muunnelmien esiintyminen
  • Paikallinen tai systeeminen infektio, joka kohdistuu toimenpiteen kohteeseen
  • Raskaus
  • Veren hyytymissairaus
  • Epävakaiden psykiatristen häiriöiden esiintyminen

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Active Comparator: transdiskaalinen splankninen neurolyysiryhmä
Transdiskaalinen splankninen neurolyysi yläruoansulatuskanavan pahanlaatuisen kasvaimen kivulle
Menettely: transdiskaalinen splankninen neurolyysi
Potilas asetettiin vatsalleen makuuasentoon, ja T11-T12-nivelen tasot määritettiin etu-takasuunnassa fluoroskooppiohjauksessa. C-kaari säädettiin siten, että T11-T12-nivelkiekon ylä- ja alapintalevyjen linjaus oli kunnossa. Fluoroskooppia kierrettiin sitten vinoon asentoon, jotta T12:n yläosanivelprosessin kärki sijoittui T11:n nikamakappaleen keskikohdalle. Paikallispuudutuksen jälkeen 2 ml 1 % lidokaiinia käytettiin, ja selkäydinneula työnnettiin kohteeseen. Ideaali neulan lopullinen asento oli nivelkiekon keskellä etu-takasuunnassa ja nikamakappaleen etureunassa sivusuunnassa. Oikea neulan sijoitus varmistettiin fluoroskooppisesti, minkä jälkeen ruiskutettiin 1–2 ml ei-ionista kontrastiainetta varmistamaan asianmukainen retrokruraalinen leviäminen. Onnistuneen testiannoksen jälkeen, jossa käytettiin 10 ml 1 % lidokaiinia ja saatiin yli 50 %:n kivunlievitys, ruiskutettiin hitaasti 10 ml 96 % alkoholia neurolyysiä varten.
Active Comparator: paravertebraalinen splanchnicus-neurolyysiryhmä
Paravertebraalinen splankninen neurolyysi yläruoansulatuskanavan malignin kasvaimen kivulle
Menettely: paravertebraalinen splanchnikusneurolyysi
C-kaaren fluoroskooppiohjauksen alaisuudessa T11:n nikamalitun alaraja käytettiin viitepisteenä, ja fluoroskooppia säädettiin 15–20° kranio-kaudaaliseen ja noin 15–20° vinoon kulmaan. Neulan sisääntulopiste valittiin hieman T11:n poikittaisen ulokkeen alapuolelle, ja paikallispuudutuksen jälkeen 2 ml:n 1 % lidokaiinilla neula eteni nikamalitun lateraalipinnan myötäisesti. Lateraalisessa fluoroskooppikuvassa neulan kärki asetettiin nikamalitun etuosan kahden kolmasosan kohdalle. Oikea neulan asento varmistettiin fluoroskooppisesti, minkä jälkeen suoritettiin negatiivinen aspiraatio ja 1–2 ml:n ionittoman kontrastiaineen injektio sopivan retrokruraalin leviämisen varmistamiseksi. Onnistuneen testiannoksen jälkeen 5 ml:n 1 % lidokaiinilla, joka johti yli 50 %:n kivunlievitykseen, hitaasti injisoitiin 5 ml 96 %:sta alkoholia neurolyysiä varten. Sama toimenpide toistettiin vastakkaisella puolella, jolloin yhteensä käytettiin 10 ml 96 %:sta alkoholia.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Numeerinen arviointiasteikko (NRS)
Aikaikkuna: Muutos perusarvosta hoidon jälkeiseen päivään 3, sekä 1 ja 3 kuukauden kohdalla.
NRS on asteikko, jota voidaan käyttää kivun mittaamiseen. Pisteet vaihtelevat 0:sta (ei kipua) 10:een (pahin mahdollinen kipu)
Muutos perusarvosta hoidon jälkeiseen päivään 3, sekä 1 ja 3 kuukauden kohdalla.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
EORTC QLQ-C30 -kysely
Aikaikkuna: Muutos lähtöarvosta 1. ja 3. kuukauden kuluttua hoidosta
EORTC QLQ-C30 -kyselylomaketta käytetään syöpäpotilaiden terveyteen liittyvän elämänlaadun arviointiin. Se koostuu 30 kohdasta, jotka muodostavat viisi toiminnallista asteikkoa (fyysinen toiminta, roolitoiminta, tunnetoiminta, kognitiivinen toiminta ja sosiaalinen toiminta), kolme oire-asteikkoa (väsymys, kipu ja pahoinvointi/oksentelu), yleisen terveydentilan/elämänlaadun asteikon sekä useita yksittäisiä oiremittareita. Pisteet muunnetaan lineaarisesti asteikolle 0-100. Korkeammat pisteet toiminnallisilla ja yleisillä terveydenasteikoilla osoittavat parempaa elämänlaatua, kun taas korkeammat pisteet oireasteikoilla osoittavat suurempaa oiretaakkaa.
Muutos lähtöarvosta 1. ja 3. kuukauden kuluttua hoidosta
Fluoroskopian kuvantamisaika
Aikaikkuna: Toimenpiteen aikana
Fluoroskopia-aikaa käytetään toissijaisena tuloksena arvioitaessa toimenpiteen altistumista. Se määritellään aktiivisen fluoroskopiakuvan kokonaiskestoksi sekunteina mitattuna, ensimmäisestä fluoroskopiakuvan tallennuksesta viimeiseen toimenpiteen aikana saatettuun kuvaan.
Toimenpiteen aikana

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
Ankara Etlik City Hospital

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Gokhan Yildiz, Ankara Etlik City Hospital

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Maanantai 16. helmikuuta 2026

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Sunnuntai 16. elokuuta 2026

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Keskiviikko 16. syyskuuta 2026

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Sunnuntai 22. helmikuuta 2026

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 25. helmikuuta 2026

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Tiistai 3. maaliskuuta 2026

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Tiistai 3. maaliskuuta 2026

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Keskiviikko 25. helmikuuta 2026

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Sunnuntai 1. helmikuuta 2026

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • Transdiscal vs Paravert SNB

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia