Yhdistelmäkemoterapia hoidettaessa lapsia, joilla on non-Hodgkinin lymfooma

TAVOITTEET: I. Selvitä, voidaanko T-solun non-Hodgkinin lymfoomaa (NHL) sairastavien lasten tapahtumatonta eloonjäämistä parantaa lisäämällä kolmas tehostussalpa 35. viikon kohdalla. II. Määritä T-solujen NHL:n ja T-solujen akuutin lymfosyyttisen leukemian biologia ja hoitovaste, kun molempia hoidetaan identtisellä leukemiatyyppisellä protokollalla ja ne saavat kolmannen tehostamislohkon. III. Paranna niiden 25 %:lla lapsista, jotka eivät ole remissiossa kahdeksan viikon kohdalla, lisäämällä jatkuva tehostuksen esto ennen metotreksaattia suurella annoksella ja hoidon jatkamista.

YHTEENVETO: Potilaat saavat induktiohoitoa päivinä 1-28. Potilaat saavat tukevaa oraalista prednisolonia päivittäin kolme annosta viikoilla 1-4, vinkristiini IV viikoittain 5 viikon ajan päivästä 1 alkaen, asparaginaasia lihakseen tai ihon alle kolme kertaa viikossa päivästä 4 alkaen ja metotreksaattia intratekaalisesti päivinä 1 ja 8. Potilaat, jotka saavat Tietyt kriteerit täyttäville annetaan ensimmäinen tehostushoito päivästä 29 alkaen. Potilaat saavat kolme annosta oraalista prednisolonia, vinkristiini IV päivänä 1, daunorubisiini IV yli 6 tunnin ajan päivinä 1 ja 2, etoposidi IV yli 4 tuntia päivinä 1-5, sytarabiini IV 12 tunnin välein bolusinjektiona päivinä 1-5, oraalinen tioguaniini päivittäin päivinä 1-5 ja metotreksaatti intratekaalisesti kuten induktiohoidossa. Potilaita seurataan 8 viikon kohdalla. Potilaat, jotka kokevat remission, saavat kolmannen tehostuksen eston 35 viikon kohdalla. Kaikki potilaat saavat kolme metotreksaatti-infuusiota, joita seuraa hoidon jatkaminen viikolla 14. Jatkohoitona potilaat saavat suun kautta merkaptopuriinia päivittäin, oraalista metotreksaattia viikoittain, vinkristiini IV joka 4. viikko, oraalista prednisolonia 5 päivän ajan 4 viikon välein ja intratekaalista metotreksaattia 12 viikon välein viikosta 23 alkaen 100 viikkoon hoidon alusta. Jatkohoito keskeytetään noin viikolla 20 toista tehostushoitoa varten. Toisessa tehostushoidossa potilaat saavat suun kautta prednisolonia päivittäin 5 päivän ajan, kerta-annoksena vinkristiiniä päivänä 1, daunorubisiini IV yli 6 tuntia päivinä 1 ja 2, etoposidi IV yli 4 tuntia päivinä 1-5, sytarabiinibolusinjektiot joka kerta 12 tuntia päivinä 1-5, oraalinen tioguaniini päivittäin päivinä 1-5 ja intratekaalinen metotreksaatti kuten induktiohoidossa. Jatkohoito alkaa uudelleen viikolla 23. Kolmannen tehostushoidon saaneet potilaat aloittavat viikolla 35. Kolmannessa tehostushoidossa potilaat saavat kolme annosta oraalista deksametasonia, IV vinkristiiniä 1. päivänä viikkoina 35-38, subkutaanista asparaginaasia 9 päivän ajan viikkojen 35-38 aikana, intratekaalista metotreksaattia viikkojen 35 ja 39 päivänä 1, IV syklofosfamidia päivä 1 viikoilla 39 ja 41, ihonalainen tai IV sytarabiini päivittäin päivinä 1-4 viikoilla 39-42 ja oraalinen tioguaniini päivittäin viikkojen 39-42 aikana. Jatkohoito alkaa uudelleen viikolla 42/43. Jotkut potilaat voivat saada sädehoitoa kemoterapian aikana. Potilaita seurataan kuukausittain 1 vuoden ajan, 2 kuukauden välein seuraavan vuoden ajan, 6 kuukauden välein seuraavan 3 vuoden ajan ja sen jälkeen vuosittain.

ARVIOTETTU KERTYMINEN: Noin 100 potilasta kertyy tähän tutkimukseen viiden vuoden sisällä.