Public Access Defibrillation (PAD) -yhteisökokeilu

TAUSTA:

Äkillinen sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys (OOH-CA) on edelleen merkittävä kuolinsyy huolimatta viimeaikaisesta sydän- ja verisuonitauteihin liittyvän kuolleisuuden laskusta. Nykyiset hätäelvytysmenetelmät ovat riittämättömiä johtuen aikaviiveistä, jotka johtuvat koulutetun defibrillointikyvyn omaavan avustajan kuljetuksesta OOH-CA-uhrin puolelle.

Olemassa olevissa ensiapujärjestelmissä (EMS) yhdistyvät tavallisesti ensiapulääkärin (EMT) palvelut jossain määrin yhteisön osallistumiseen, kuten sivustakatsojan sydän- ja keuhkoelvytyskoulutukseen. Jotkut yhteisöt sisältävät automatisoituja ulkoisia defibrillaattoreita (AED) eristyneissä paikoissa tai liikkuvissa poliisi- tai paloautoissa. Tällaisen lähestymistavan tehokkuus vaihtelee tyypillisesti, ja tehokkuus paranee asteittain yhteisöissä, jotka järjestävät ja integroivat palveluja olemassa olevaan EMS-järjestelmään. Äkillisen OOH-CA:n eloonjäämisen optimaalinen paraneminen saattaa kuitenkin edellyttää ohjelmaa, jossa käytetään vapaaehtoisia ei-lääketieteellisiä avustajia (joilla ei ehkä ole perinteistä velvollisuutta reagoida hätätilanteisiin), jotka on koulutettu menestyksekkäästi käyttämään AED-lääkkeitä. Kattavassa, integroidussa yhteisön lähestymistavassa AED-hoitoon olisi yhteisön yksiköitä, joita palvelisivat nämä vapaaehtoiset ei-lääketieteelliset hoitohenkilöstö, jotka voivat nopeasti tunnistaa ja hoitaa potilaan, jolla on OOH-CA. Tällaista lähestymistapaa kutsutaan nimellä Public Access Defibrillation (PAD).

Jotkut havaintotutkimukset ehdottavat tukea PAD-lähestymistapalle. Nämä tutkimukset ovat kohdistettu perinteisiin yleisen turvallisuuden asiantuntijoihin, kuten poliiseihin ja palomiehiin tai muihin johtavissa asemissa oleviin maallikoihin, jotka on koulutettu ja joita kutsutaan säännöllisesti ottamaan komentoa hätätilanteessa (esim. lentoemännät, turvapäälliköt Las Vegasin kasinoissa). Muut tutkimukset, sekä satunnaistetut että havainnolliset, joissa harjoittelijat ovat olleet riskipotilaiden puolisoita tai perheenjäseniä, viittaavat siihen, että kaikki maallikot eivät voi tehokkaasti hyödyntää AED-lääkkeitä OOH-CA: n ympäristössä, vaikka koulutus olisikin laaja. Tämä tutkimus eroaa aiemmin tehdyistä tutkimuksista keskittymällä väliryhmään, nimittäin vapaaehtoisiin ei-lääketieteellisiin hoitotyöntekijöihin (esim. kauppiaisiin, pankkivirkailijoihin, rakennusmestarit ja työtoverit). Tämä tutkimus tuottaa tuloksia, jotka voivat auttaa kehittämään tietoista julkista politiikkaa koskien AED-lääkkeiden käyttöä vapaaehtoisten ei-lääketieteellisten henkilöiden toimesta.

SUUNNITTELUN KARRATIIVINEN:

Tämä oli tutkimus kattavasta, integroidusta yhteisön lähestymistavasta, jossa vapaaehtoisia ei-lääketieteellisiä avustajia (maallikoita, joilla ei ole perinteistä vastuuta hoitaa lääketieteellisiä hätätilanteita ensisijaisena työnkuvanaan) koulutettiin käyttämään automaattisia ulkoisia defibrillaattoreita (AED). Tätä lähestymistapaa kutsutaan nimellä Public Access Defibrillation (PAD). Tutkittu hypoteesi oli, että PAD lisää merkittävästi eloonjäämistä sairaalan ulkopuolisessa sydänpysähdyksessä lyhentämällä aikaa romahtamisesta defibrillaatioon. Tämän satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen erityinen tavoite oli mitata eloonjäämistä sairaalasta kotiuttamiseen sairaalan ulkopuolisen sydämenpysähdyksen jälkeen paikallisissa yksiköissä, jotka on koulutettu ja varustettu tarjoamaan julkista defibrillaatiota optimaalisen normaalihoidon lisäksi, verrattuna yhteisön yksiköihin, jotka on koulutettu tarjoamaan optimaalista hoitoa. tavallinen hoito (sairaalan ulkopuolisen sydämenpysähdyksen tunnistaminen, hätänumeroon pääsy, kardiopulmonaalinen elvytys). Toissijaisiin tavoitteisiin sisältyi vertailu Utsteinin kriteereillä (Annals of Emergency Medicine 1991; 20:861-74), neurologisella tilalla, elämänlaadulla, kustannuksilla ja kustannustehokkuudella näiden kahden ryhmän välillä.

Osallistuvat tutkimuspaikat tunnistivat palvelualueeltaan 1 000 yksikköä (esim. julkiset tilat, porteilla olevat alueet, ostoskeskukset, lentokentän terminaalit, kasinot, yrityspuistot), jotka odottivat vähintään 0,6 hoidettavissa olevaa sairaalan ulkopuolista sydänpysähdystä 15 kuukauden aikana. Jokainen yksikkö satunnaistettiin toimimaan joko interventio- tai kontrolliryhmänä, ja vertailevia episoditietoja kerättiin 15 kuukauden ajalta lyhyen alustavan tiedonkeruujakson (noin 2 kuukautta arvioidakseen paikan kykyä kerätä tapahtumatietoja) jälkeen koulutuksen jälkeen. Jokaisessa toimipaikassa yksiköt satunnaistettiin uudelleenkoulutusstrategiaan. Suorituskykyä uudelleenkoulutuksessa seurattiin ja strategioita muutettiin tarvittaessa.

Vapaaehtoiset ei-lääketieteelliset avustajat (esim. toimistohenkilökunta, pankkivirkailijat, kauppiaat ja naapuruston vapaaehtoiset) sekä interventio- että kontrolliryhmissä koulutetaan tarjoamaan optimaalista hoitotasoa: (a) tunnistamaan sairaalan ulkopuolinen sydänpysähdys; (b) pääsy 911:een tai vastaavaan; ja (c) antaa elvytystä. Interventioryhmän vapaaehtoisia opetetaan myös käyttämään AED-laitetta välittömästi odottaessaan ensimmäisen yleisen turvallisuuden ensiapuryhmän saapumista. Koulutettujen vapaaehtoisten ja laitteiden lukumäärän ja sijainnin kriteerit ovat enintään 3 minuutin "läpikävely", jotta AED on potilaan puolella.

Sairaalan ulkopuolisten sydänpysähdysten uhreja kummassakin ryhmässä verrataan 15 kuukauden interventiojakson aikana seuraavien tekijöiden suhteen: (a) eloonjääminen sairaalasta kotiutumiseen (ensisijainen tulos); (b) neurologinen tila; c) elämänlaatu; ja (d) resurssien käyttö/kustannukset. Vapaaehtoisen ei-lääketieteellisen defibrilloinnin lisäkustannustehokkuus lasketaan.