Пробная версия дефибрилляции открытого доступа (PAD) сообщества

ФОН:

Внезапная внебольничная остановка сердца (OOH-CA) остается значительной причиной смерти, несмотря на недавнее снижение общей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Существующие методы неотложной реанимации неадекватны из-за временных задержек, присущих транспортировке обученного спасателя с возможностями дефибрилляции к стороне пострадавшего OOH-CA.

Существующие системы служб неотложной медицинской помощи (EMS) обычно сочетают в себе услуги фельдшера скорой медицинской помощи (EMT) с некоторым уровнем участия сообщества, например, с обучением сердечно-легочной реанимации (CPR) свидетеля. Некоторые сообщества используют автоматические внешние дефибрилляторы (AED) в изолированных местах или в мобильных полицейских или пожарных машинах. Такой подход обычно отличается по эффективности, при этом постепенное повышение эффективности наблюдается в сообществах, которые организуют и интегрируют услуги с существующей системой EMS. Тем не менее, для оптимального улучшения выживаемости при внезапном OOH-CA может потребоваться программа, в которой задействованы немедицинские спасатели-добровольцы (у которых может не быть традиционных обязанностей по реагированию на чрезвычайную ситуацию), которые успешно обучены использованию АНД. Всеобъемлющий, комплексный подход к лечению с помощью противоэпилептических препаратов на местном уровне предполагает наличие общественных подразделений, обслуживаемых этими добровольцами, не являющимися медицинскими работниками, которые могут быстро выявить и вылечить пациента с OOH-CA. Такой подход называется дефибрилляцией общего доступа (PAD).

Некоторые обсервационные исследования предлагают поддержку подхода PAD. Эти исследования были нацелены на традиционных специалистов по реагированию на вопросы общественной безопасности, таких как полиция и пожарные, или других непрофессионалов, занимающих руководящие должности, которые прошли обучение и регулярно призваны взять на себя командование в чрезвычайных ситуациях (например, стюардессы авиакомпаний, сотрудники службы безопасности в казино Лас-Вегаса). Другие исследования, как рандомизированные, так и обсервационные, в которых слушатели были супругами или членами семьи пациентов из группы риска, показывают, что не все неспециалисты могут эффективно использовать АНД в условиях OOH-CA, даже при интенсивном обучении. Это исследование отличается от ранее проводившихся тем, что сосредоточено на промежуточной группе, а именно на добровольцах, не являющихся медицинскими работниками (например, торговцы, банковские служащие, прорабы зданий и коллеги). Это исследование предоставит результаты, которые могут помочь разработать информированную государственную политику в отношении использования АНД добровольцами, не являющимися медицинскими работниками.

ОПИСАНИЕ ДИЗАЙНА:

Это было исследование комплексного, интегрированного общественного подхода, в рамках которого добровольцы, не являющиеся медицинскими работниками, оказывающие помощь (непрофессиональные добровольцы, не имеющие традиционной обязанности брать на себя ответственность за оказание неотложной медицинской помощи в качестве своей основной должностной инструкции), были обучены использованию автоматических внешних дефибрилляторов (АНД). Этот подход называется дефибрилляцией общего доступа (PAD). Исследованная гипотеза заключалась в том, что ЗПА значительно увеличивает выживаемость при внебольничной остановке сердца за счет сокращения временного интервала от коллапса до дефибрилляции. Конкретная цель этого рандомизированного контролируемого исследования состояла в том, чтобы измерить выживаемость до выписки из больницы после внебольничной остановки сердца в отделениях по месту жительства, обученных и оборудованных для проведения дефибрилляции в общественном доступе в дополнение к оптимальному стандартному уходу, по сравнению с отделениями по месту жительства, обученными для обеспечения оптимального лечения. стандартная помощь (распознавание внебольничной остановки сердца, вызов 911, сердечно-легочная реанимация). Вторичные цели включали сравнение с использованием критериев Утштейна (Annals of Emergency Medicine 1991; 20:861-74), неврологического статуса, качества жизни, стоимости и экономической эффективности между двумя группами.

Участвовавшие в исследовании исследовательские центры выявили 1000 объектов (например, общественные зоны, закрытые жилые комплексы, торговые центры, терминалы аэропортов, казино, бизнес-парки) в зоне их обслуживания, в которых ожидалось не менее 0,6 амбулаторных остановок сердца, поддающихся лечению, в течение 15-месячного периода. Каждое подразделение было рандомизировано, чтобы служить либо группой вмешательства, либо контрольной группой, при этом сравнительные данные об эпизодах собирались в течение 15 месяцев после короткого периода предварительного сбора данных (приблизительно 2 месяца для оценки способности сайта собирать данные о событиях) после обучения. В каждом центре подразделения были рандомизированы в соответствии со стратегией переподготовки. Эффективность переподготовки отслеживалась, и стратегии изменялись, если это было указано.

Добровольцы-немедицинские спасатели (например, офисный персонал, банковские служащие, торговцы и местные волонтеры) как в группе вмешательства, так и в контрольной группе будут обучены обеспечивать оптимальный стандарт помощи: (а) распознавать внебольничную остановку сердца; (b) получить доступ к 911 или его эквиваленту; и (c) проводить сердечно-легочную реанимацию. Добровольцев в группе вмешательства также научат быстро использовать AED в ожидании прибытия первой бригады скорой медицинской помощи. Критерием количества и местоположения обученных добровольцев и устройств будет максимальное трехминутное «прохождение», чтобы АВД находился рядом с пациентом.

Жертвы внебольничной остановки сердца в каждой из двух групп будут сравниваться в течение 15-месячного периода вмешательства в отношении их: (а) выживаемости до выписки из больницы (первичный результат); б) неврологический статус; (в) качество жизни; и (d) использование ресурсов/затраты. Будет рассчитана дополнительная экономическая эффективность дефибрилляции добровольцев, не являющихся медицинскими работниками.