Publiczna wersja próbna defibrylacji (PAD).

TŁO:

Nagłe pozaszpitalne zatrzymanie krążenia (OOH-CA) pozostaje istotną przyczyną zgonów, pomimo niedawnego spadku ogólnej śmiertelności z powodu chorób układu krążenia. Istniejące metody resuscytacji ratunkowej są niewystarczające ze względu na opóźnienia czasowe związane z transportem przeszkolonego ratownika z możliwością defibrylacji na bok poszkodowanego z OOH-CA.

Istniejące systemy ratownictwa medycznego (EMS) zazwyczaj łączą usługi ratownika medycznego (EMT) z pewnym poziomem zaangażowania społeczności, takim jak szkolenie w zakresie resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR). Niektóre społeczności posiadają automatyczne defibrylatory zewnętrzne (AED) w odizolowanych miejscach lub w mobilnych pojazdach policyjnych lub strażackich. Takie podejście zwykle różni się skutecznością, z przyrostową poprawą skuteczności obserwowaną w społecznościach, które organizują i integrują usługi z istniejącym systemem EMS. Jednak optymalna poprawa przeżywalności w przypadku nagłego OOH-CA może wymagać programu, w którym uczestniczą ochotnicy niemedyczni (którzy mogą nie mieć tradycyjnego obowiązku reagowania na nagłe wypadki), którzy zostali pomyślnie przeszkoleni w zakresie korzystania z AED. Kompleksowe, zintegrowane podejście społeczności do leczenia za pomocą AED polegałoby na tym, że jednostki społeczne byłyby obsługiwane przez tych ochotników niemedycznych, którzy mogą szybko zidentyfikować i leczyć pacjenta z OOH-CA. Takie podejście nosi nazwę defibrylacji dostępnej publicznie (PAD).

Niektóre badania obserwacyjne sugerują poparcie dla podejścia PAD. Badania te były ukierunkowane na tradycyjne służby bezpieczeństwa publicznego, takie jak policja i straż pożarna lub inne laiki na stanowiskach kierowniczych, które są szkolone i regularnie wzywane do przejęcia dowództwa w nagłych wypadkach (np. Inne badania, zarówno randomizowane, jak i obserwacyjne, w których uczestnikami byli małżonkowie lub członkowie rodzin zagrożonych pacjentów, sugerują, że nie wszyscy laicy mogą skutecznie używać AED w warunkach OOH-CA, nawet po intensywnym szkoleniu. To badanie różni się od tych przeprowadzonych wcześniej, koncentrując się na grupie pośredniej, a mianowicie ochotniczych osobach udzielających pomocy niemedycznej (np. kupcom, kasjerom bankowym, kierownikom budynków i współpracownikom). Badanie to dostarczy wyników, które mogą pomóc w opracowaniu świadomej polityki publicznej dotyczącej używania AED przez ochotników niemedycznych.

NARRACJA PROJEKTOWA:

Było to badanie kompleksowego, zintegrowanego podejścia społeczności, w ramach którego ochotnicy niemedyczni (wolontariusze niezawodowi bez tradycyjnego obowiązku przejmowania dowodzenia w nagłych wypadkach jako głównego opisu stanowiska) zostali przeszkoleni w zakresie korzystania z automatycznych defibrylatorów zewnętrznych (AED). To podejście nazywa się defibrylacją w dostępie publicznym (PAD). Badana hipoteza zakładała, że ​​PAD znacznie zwiększy przeżywalność w pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia poprzez skrócenie czasu od zapaści do defibrylacji. Konkretnym celem tego randomizowanego, kontrolowanego badania było zmierzenie przeżycia do wypisu ze szpitala po pozaszpitalnym zatrzymaniu krążenia w jednostkach lokalnych przeszkolonych i wyposażonych w celu zapewniania publicznego dostępu do defibrylacji oprócz optymalnej standardowej opieki, w porównaniu z jednostkami lokalnymi przeszkolonymi w celu zapewnienia optymalnej opieka standardowa (rozpoznanie pozaszpitalnego zatrzymania krążenia, dostęp pod numer 911, resuscytacja krążeniowo-oddechowa). Drugorzędne cele obejmowały porównanie przy użyciu kryteriów Utsteina (Annals of Emergency Medicine 1991;20:861-74), stanu neurologicznego, jakości życia, kosztów i opłacalności między dwiema grupami.

Uczestniczące ośrodki badawcze zidentyfikowały 1000 jednostek (np. obszary publiczne, zamknięte osiedla, centra handlowe, terminale lotniskowe, kasyna, parki biznesowe) w swoim obszarze usług, które przewidywały co najmniej 0,6 możliwego do leczenia pozaszpitalnego zatrzymania krążenia w okresie 15 miesięcy. Każda jednostka została wybrana losowo, aby służyła jako grupa interwencyjna lub kontrolna, z porównawczymi danymi dotyczącymi epizodów zbieranymi przez okres 15 miesięcy po krótkim wstępnym okresie gromadzenia danych (około 2 miesiące w celu oceny zdolności witryny do przechwytywania danych o zdarzeniach) po treningu. W każdym ośrodku jednostki zostały losowo przydzielone do strategii przekwalifikowania. Monitorowano wyniki podczas przekwalifikowania i modyfikowano strategie, jeśli wskazano.

Ochotniczy ratownicy niemedyczni (np. pracownicy biurowi, kasjerzy bankowi, handlowcy i wolontariusze z sąsiedztwa) zarówno w grupie interwencyjnej, jak i kontrolnej zostaną przeszkoleni w celu zapewnienia optymalnego standardu opieki: (a) rozpoznawania pozaszpitalnego zatrzymania krążenia; (b) dostęp do numeru 911 lub jego odpowiednika; oraz (c) prowadzić RKO. Wolontariusze z grupy interwencyjnej zostaną również nauczeni szybkiego użycia AED w oczekiwaniu na przybycie pierwszego zespołu ratownictwa medycznego. Kryterium dla liczby i lokalizacji przeszkolonych ochotników i urządzeń będzie maksymalnie 3-minutowy „przejście” w celu umieszczenia AED przy pacjencie.

Ofiary zatrzymania krążenia poza szpitalem w każdej z dwóch grup zostaną porównane w ciągu 15-miesięcznego okresu interwencji w odniesieniu do ich: (a) przeżycia do wypisu ze szpitala (główny wynik); (b) stan neurologiczny; (c) jakość życia; oraz (d) wykorzystanie zasobów/koszty. Zostanie obliczona przyrostowa opłacalność defibrylacji ochotników niemedycznych.