Kahden IPTc:n toimitusstrategian vertailu

3. TAVOITTEET

Tämän kokeen tavoitteena on tutkia kahden lähestymistavan tehokkuutta ja kustannustehokkuutta jaksoittaisen ennaltaehkäisevän hoidon antamisessa gambialaisille lapsille - kylän vapaaehtoisten tai EPI-vaellustiimien kautta tapahtuvan jakelun.

5 TUTKIMUKSEN SUUNNITTELU JA MENETELMÄT

Satunnaistuksen yksikkö on kuukausittaisten EPI-vaellusklinikoiden vaikutuspiiri. URD:n etelärannalla on kaikkiaan 33 vaellusklinikkaa, joista 27 on maaseudulla. Maaseuturetkeilyklinikat valitaan satunnaistettavaksi. 26 maaseutuklusteria (kaksi yhdistetään parillisen luvun saamiseksi) ositetaan terveyslaitosten vaikutusalueen mukaan (Gambissara, Basse, Fatoto). Rajoitetulla satunnaistuksella varmistetaan tasapaino ositteiden sisällä PHC-avainkylien jakauman ja väestön koon suhteen.

Sänkyverkkopeitto URD:ssä on arviolta 65 %. Laskennan aikana kuitenkin arvioidaan yksityiskohdat vuodeverkon käytöstä yhteisössä. Yhteistyössä malariantorjuntaohjelman kanssa helpotamme sänkyverkkojen saamista kotitalouksiin, joissa sitä ei ole. Sadekauden alussa permetriini toimitetaan kaikkiin kotitalouksiin, joissa on vuodeverkko.

5.1 Malariakortti

Kun luettelo on suoritettu, perustetaan tietokanta, joka sisältää luettelon tukikelpoisista lapsista. Tietokannan avulla luodaan luettelo kunkin kylän osallistuvista tutkimuslapsista. Suunnitellaan kirjausjärjestelmä, jossa käytetään asianmukaisia ​​visuaalisia apuvälineitä, joita IPTc-annostelija voi käyttää. Tämä koostuu "malariakortista", jota pitää jokaisen lapsen äiti tai huoltaja, ja IPT-rekisteristä, jota pitää IPTc-annostelija tai DHT-vaellusjoukkueen henkilökunta. Äidin hallussa olevaan malariakorttiin kirjoitetaan yhdistelmänumero ja opintonumero arabiaksi ja englanniksi sekä lapsen ja hänen vanhempiensa nimi. Annettavan koelääkkeen annostus ilmoitetaan malariakorttiin ja rekisteriin värillisillä ympyröillä ja puoliympyröillä (täysympyrä yhdelle tabletille ja puoliympyrä puolelle tabletille). IPTc-annostelijan tai DHT-henkilökunnan ylläpitämä rekisteri sisältää samanlaisia ​​tietoja kuin malariakortti.

Kun lapsi tulee terveyskeskukseen hakemaan lääkitystä, DHT-henkilökunta tai IPTc-annostelija tutkii koehenkilön malariakortin. Lääkitys annetaan tutkittaville vasta oikean tunnistamisen jälkeen ja kun äidin hallussa olevan malariakortin ja IPTc-annostelijan tai DHT:n rekisterissä olevat tiedot täsmäävät. Tarkoituksena on, että tutkimukseen osallistuville DHT-henkilöstölle ja IPTc-annostelijalle maksetaan vaatimatonta palkkalisää heidän panoksestaan ​​projektiin. Maksun yksityiskohdista sovitaan kuitenkin EPI-yksikön ja Basse DHT:n kanssa.

5.2 Poikkileikkaustutkimus

Joulukuussa, malarian tartuntakauden päätyttyä, kaikissa 26 klusterissa tehdään poikkileikkaustutkimus alle 6-vuotiaista lapsista. Omaisuusluokituksen ja varallisuusindeksin määrittämiseksi täytetään kyselylomake. Tiedot demografisista, sänkyverkon käytöstä, sosioekonomisesta asemasta, terveydenhakukäyttäytymisestä ja käyttötapojen profiileista kerätään, kliininen historia ja fyysinen tutkimus, mukaan lukien vatsan tunnustelu splenomegalian varalta sekä pituuden, painon ja painon mittaaminen. kainalo kehon lämpötila.

5.3 Tablettien jakelu

5.3.1 Tablettien jakelu kylissä

Jokaisessa keskeisessä PHC-kylässä on terveysasema, jossa työskentelee yhteisön terveydenhoitaja. PHC-kyliä on 29 ja suurimmassa osassa niistä on kylän terveydenhoitaja ja perinteinen synnytyshoitaja. Kolme perusterveydenhuollon kaupunkia (Basse, Fatoto ja Gambisara) jätetään arvioinnin ulkopuolelle, ja kokeilu keskittyy muihin tutkimusalueen yhteisöihin. Kokeilulääkitys annetaan PHC-kylässä sijaitsevalla IPTc-annostelijalla. IPTc-annostelija jakaa koelääkkeet keskipisteeseen (yleensä terveyspisteeseen) kuukauden ensimmäisenä keskiviikkona syys-, loka- ja marraskuun aikana. Äitejä ja huoltajia pyydetään tuomaan lapsensa keskuspisteeseen aamulla, jolloin IPTc-annostelija on käytettävissä lääkkeiden jakeluun. Kun lapsi saapuu keskuspisteeseen lääkitystä varten, IPTc-annostelija tunnistaa tutkittavan äidin hallussa olevan malariakortin avulla ja yhdistää malariakortin tiedot hänen rekisterinsä tietoihin. Kun hän on vakuuttunut siitä, että hän on tunnistanut tutkittavan oikein ja että malariakortin tiedot vastaavat hänen rekisteriään, annetaan tutkittavalle oikea koelääkkeen annos.

Ensimmäinen hoitoannos otetaan IPTc-annostelijan suorassa valvonnassa ja hän merkitsee rekisteriinsä ja malariakorttinsa osoittamaan, että lapsi on saanut tabletit. Loput kaksi annosta annetaan lapsen äidille tai huoltajalle, jossa on selkeät ohjeet lääkkeiden antamisesta.

5.3.2 Tablettien jakelu vaellusklinikoilla EPI-tiimi tunnistaa kunkin kolmen perusterveydenhuollon (Basse, Fatoto ja Gambissara) MCH-vaellustiimin jäsenen (nimetty IPTc-upseeriksi), ja hänelle annetaan vastuu IPT:n toimittamisesta. vaellusklinikoilla, jotka on allokoitu satunnaistuksen avulla toimittamaan IPTc:tä. Näin ollen jokainen EPI-tiimi toimittaa IPTc:n joillakin vaellusklinikoillaan, mutta ei toisilla.

Jokaisen kuukausittaisen hoidon päivämäärät kirjoitetaan arabiaksi ja englanniksi "malariakortteihin". Sen varmistamiseksi, että lapset eivät saa enempää IPTc-annoksia kuin heidän pitäisi, lapsille jaetaan erivärisiä "malariakortteja" kylissä, joissa lapset saavat lääkkeensä IPTc-annostelijasta, ja niille, jotka saavat lääkkeensä MCH-vaellusklinikalta. IPTc-annostelijat ja IPTc-virkailijat opetetaan antamaan lääkkeitä vain niille lapsille, joilla on oikeanväriset kortit.

Malarian tartuntakauden lopussa jokaisen tutkimukseen osallistuneen lapsen kokonaishoitoannosten kokonaismäärä kirjataan. Vaatimustenmukaisuutta tarkastetaan liukuvasti koko tutkimuksen ajan arvioimalla vastaanotettujen oikeiden lääkeannosten lukumäärää. Lisäksi virtsanäytteitä kerätään 100 lapsen satunnaisotoksesta joka kuukausi IPTc:n annon jälkeen kahden viikon aikana SP:n esiintymisen testaamiseksi virtsassa Eggelte-mittatikuilla.

5.4 Sairastumisvalvonta sadekauden aikana

Malarian passiivista valvontaa ylläpidetään koko tartuntakauden ajan.

5.5 Vakavan malarian valvonta

Opintolasten pääsystä Bassen ja Fatoton terveyskeskuksiin pidetään kirjaa. Näissä tiloissa työskenteleviä lääkäreitä ja sairaanhoitajia pyydetään tarkkailemaan kaikkia vakavaa malariaa sairastavia lapsia, ja kaikki malariaan syytetyt maahantulot dokumentoidaan huolellisesti.

5.6 Kokonais- ja syykuolleisuuden seuranta

Kuolemat tutkitaan post mortem -kyselymenetelmillä ja kuolinsyy selvitetään mahdollisuuksien mukaan.

5.7 Sisäkkäinen tapauskontrollitutkimus

Varallisuuden epätasa-arvon vaikutusten arvioimiseksi malarian sairastuvuuteen ja sen ehkäisyyn jaksoittaisella hoidolla -sisäkkäistä tapausten hallintamenetelmää käytetään määrittämään malarian sairastuvuuden jakautuminen kahteen sosioekonomisen aseman mittaan - varallisuusluokitusasteikkoon ja omaisuusindeksiin. .

5.8 Kustannustehokkuustutkimus

Kustannustehokkuusanalyysi tehdään yhteiskunnallisesta näkökulmasta, mikä tarkoittaa, että kaikki kustannukset ja vaikutukset mitataan ja arvostetaan riippumatta siitä, kenelle ne aiheutuvat.

5.8.1 Ohjelman kustannukset:

Kahden IPTc-toimitustavan kustannukset arvioidaan käyttämällä alhaalta ylöspäin suuntautuvaa tai "ainesosien" lähestymistapaa, joka sisältää kaikkien näiden kahden toimitustavan vaatimien resurssien tunnistamisen.

5.8.2 Resurssisäästöt:

Toimitustapoja verrataan resurssisäästöihin, jotka johtuvat siitä, että malariaan liittyvien sairauksien hoitoon jäävien lasten määrä vähenee paremman IPTc-kattavuuden ansiosta.

5.8.3 Kustannustehokkuus:

Molempien toimitustapojen osalta lasketaan kaksi kustannustehokkuussuhdetta: (i) kustannukset lasta kohden, joka noudattaa hoitoa täysin; ii) kustannukset estetty malariatapaus kohti. Lisäksi nettokustannustehokkuussuhteet lasketaan vähentämällä säästetyt resurssit ohjelman kokonaiskustannuksista jaettuna asiaankuuluvalla tulosmitalla. Malarian ilmaantuvuutta ja kustannuksia verrataan kahden toimitushaaran välillä, ja kustannukset per lisätapaus, joka on vältetty, lasketaan.

5.9 Oma pääoma

Eri toimitusstrategioiden vaikutusta kolmen oman pääoman muodon lievittämiseen (tai pahentamiseen) mitataan. Tasapuolisia tuloksia ja kunkin toimitustavan kustannuksia verrataan myös hyöty-ilmaantuvuusanalyysin avulla.

5.9.1 Tasa-arvoinen käyttö tai noudattaminen:

Vaikutusten määrittämiseksi IPT-kattavuuden suhteen vertaillaan myös sitoutumistasoja näiden kahden toimitusstrategian välillä. poikkileikkaustutkimusta käytetään.

5.9.2 Yhdenvertainen pääsy:

Tässä mitataan, onko kotitalouksilla sama mahdollisuus hyötyä kustakin toimitustavasta. Tämä edellyttää taloudellisen saatavuuden, maantieteellisen saatavuuden, tiedonsaannin ja kulttuuristen/sukupuolisten esteiden määrittelyä ja mittaamista. Noin 25 noudattajaa ja 25 noudattamatta jättäjää 12 klusterin alaotoksesta haastatellaan kunkin toimitusstrategian saatavuuteen vaikuttavista tekijöistä.

5.9.3 Hyöty-esiintyvyys-analyysi:

Rikkaiden ja köyhien kotitalouksien käyttö- ja käyttötietoja verrataan palvelun tarjoamisen kustannuksiin. Tämä edellyttää hyöty-insidenssi-analyysin käyttöä julkisten menojen köyhyyteen kohdistuvien vaikutusten analysoimiseksi.

5.9.4 Kustannustehokkuustietojen kerääminen:

Terveyspalvelujen kustannustiedot, mukaan lukien pääomakustannukset, kulutustarvikkeet, palkat jne., kerätään tarkastelemalla huolellisesti terveyslaitoksen asiakirjoja ja neuvottelemalla hallinnon henkilökunnan kanssa. Yhteisön kustannukset kerätään GMP-tohtoriopiskelijan äskettäin kehittämällä haastattelijan hallinnoimalla kyselylomakkeella.