Transmissio ja hengitystie kryptosporidioosissa

Kryptosporidioosi on tunnustettu pääasialliseksi ripulin aiheuttajaksi maailmanlaajuisesti. Ruoansulatuskanavan infektion ja siihen liittyvän ulosteen ja suun kautta tapahtuvan tartunnan lisäksi on näyttöä siitä, että Cryptosporidium voi tartuttaa hengitysteitä. Erityisen mielenkiintoisia ovat lukuisat raportit, jotka osoittavat, että hengitystieoireita esiintyy huomattavan usein henkilöillä, joilla on suoliston kryptosporidioosi, vaikka hengitystieoireiden etiologiaa ei koskaan tutkittu. Hengitystieoireiden ja suoliston kryptosporidioosin välinen yhteys on erityisen vahva lapsilla, joiden ravitsemustila on kyseenalainen. Tässä tutkimuksessa arvioidaan hengitysteiden kryptosporidioosin esiintyvyyttä ja kliinistä esitystä ripulia sairastavien lasten Mulago Hospitalissa Kampalassa Ugandassa. Tutkimuksessa seulotaan noin 1536 9–36 kuukauden ikäistä lasta, jotka saapuvat Ugandan Kampalassa sijaitsevan Mulago-sairaalan akuuttihoitoyksikköön, joilla on akuutti tai jatkuva ripuli. Ulostetutkimuksen tulosten perusteella 480 lasta valitaan aktiivisesti jatkonäytteenottoa varten kahdessa ryhmässä. Ryhmä 1 koostuu lapsista, joilla on Cryptosporidium-positiivinen uloste, joista noin 50 %:lla odotetaan olevan yskää (n=384). Ryhmään 2 kuuluvat lapset, joilla on Cryptosporidium-negatiivinen uloste ja yskä (n=96). Tutkimuksen ensisijaiset tavoitteet ovat: selvittää yskän esiintyvyys lapsilla, joilla on Cryptosporidium-infektion aiheuttama ripuli; selvittää hengitysteiden kryptosporidioosin esiintyvyys lapsilla, joilla on Cryptosporidium-infektion aiheuttama ripuli; selvittää hengitysteiden kryptosporidioosin esiintyvyys lapsilla, joilla on muista syistä johtuva ripuli; ja selvittää, liittyykö lasten hengitysteiden Cryptosporidium-infektio lisääntyneeseen hengitystiheyteen ja alentuneeseen happisaturaatiotasoon. Näiden tavoitteiden saavuttamiseksi tutkimuksessa keskitytään siihen, voidaanko Cryptosporidium-ookystit saada takaisin indusoidusta ysköksestä potilailla, joilla on akuutti tai jatkuva ripuli ja jotka kärsivät samanaikaisesti yskästä tai selittämättömästä takypneasta tai hypoksemiasta. Ensisijaisia ​​kliinisiä toimenpiteitä ovat: ripulin kesto (päiviä); yskän esiintyminen ja kesto (päiviä); hengitystiheys esittelyhetkellä ja jos neste on kuivunut, nesteytyksen jälkeen; happisaturaatio (mitattuna pulssioksimetrialla) esittelyhetkellä; ja happihoidon tarve ja happisaturaatio 30 minuutin happihoidon jälkeen, jos alkuperäinen saturaatio on <92 %. Ensisijaisia ​​parasitologisia toimenpiteitä ovat: Cryptosporidiumin esiintyminen tai puuttuminen ulosteessa (ilmaistuna muunnetulla haponkestävällä värjäyksellä ja PCR:llä); Cryptosporidiumin läsnäolo tai puuttuminen ysköksessä ( havaittu PCR:llä); ja Cryptosporidiumin läsnäolo tai puuttuminen syljestä (PCR:llä havaittuna). Toissijaisia ​​kliinisiä toimenpiteitä ovat: HIV-status (määritetään vapaaehtoisella HIV-testillä entsyymi-immunosorbenttimäärityksellä + käänteiskopioija-PCR alle 18 kuukauden ikäisillä lapsilla); CD4+-määrät/prosentit (mitattuna virtaussytometrillä HIV-testattujen lasten); samanaikainen hengitystieinfektio (määritetty käsittelemällä ysköstä rutiininomaisten bakteeripatogeenien, tuberkuloosin ja pneumocystis jirovecii -keuhkokuumeen vuoksi; anemia (määritetty hemoglobiinimittauksella täydellisestä verenkuvasta) ja ravitsemustila (määritetty painon ja iän pisteytyksen perusteella, pituus- ikäpisteet, paino-pituuspisteet, pään ympärysmitta ja olkavarren ympärysmitta). Toissijaisiin parasitologisiin mittauksiin kuuluvat: Cryptosporidium-lajit ulosteessa, ysköksessä ja syljessä (määritettynä restriktiofragmentin pituuden polymorfismilla). Koehenkilön tutkimukseen osallistumisen kesto riippuu lapsen terveydentilasta vastaanottohetkellä ja tarvittavan kliinisen hoidon laajuudesta. Yksinkertaisissa tapauksissa aiheen kesto voi olla jopa 4 tuntia. Potilailla, jotka tarvitsevat laajaa kliinistä hoitoa, koeaika voi pidentää 2 päivään.