Transmissão e Trato Respiratório na Criptosporidiose

A criptosporidiose é reconhecida como uma das principais causas de diarreia em todo o mundo. Além da infecção do trato gastrointestinal e da transmissão fecal-oral associada, há evidências de que Cryptosporidium pode infectar o trato respiratório. De particular interesse são numerosos relatos indicando que os sintomas respiratórios ocorrem com frequência considerável em indivíduos com criptosporidiose intestinal, embora a etiologia dos sintomas respiratórios nunca tenha sido investigada. A associação entre sintomas respiratórios e criptosporidiose intestinal é particularmente forte em crianças com estado nutricional questionável. Este estudo avaliará a prevalência e a apresentação clínica da criptosporidiose respiratória entre crianças com diarreia no Mulago Hospital, Kampala, Uganda. O estudo examinará aproximadamente 1.536 crianças com idades entre 9 e 36 meses que se apresentam na Unidade de Cuidados Agudos do Hospital Mulago em Kampala, Uganda, com diarréia aguda ou persistente. Com base nos resultados dos testes fecais, 480 crianças serão ativamente selecionadas para serem submetidas a coleta de amostras adicionais em 2 grupos. O Grupo 1 será composto por crianças com fezes positivas para Cryptosporidium, das quais se espera que aproximadamente 50% tenham tosse (n=384). O grupo 2 será composto por crianças com tosse e fezes negativas para Cryptosporidium (n=96). Os objetivos primários do estudo são: estabelecer a prevalência de tosse em crianças com diarreia por infecção por Cryptosporidium; estabelecer a prevalência de criptosporidiose do trato respiratório em crianças com diarreia por infecção por Cryptosporidium; estabelecer a prevalência de criptosporidiose do trato respiratório em crianças com diarreia por outras causas; e determinar se a infecção respiratória por Cryptosporidium em crianças está associada ao aumento da frequência respiratória e diminuição dos níveis de saturação de oxigênio. Para atender a esses objetivos, o estudo se concentrará em saber se os oocistos de Cryptosporidium podem ser recuperados do escarro induzido de indivíduos com diarreia aguda ou persistente e que apresentam simultaneamente tosse ou taquipnéia inexplicada ou hipoxemia. As medidas clínicas primárias incluem: duração da diarreia (dias); presença e duração da tosse (dias); frequência respiratória na apresentação e se desidratado, após a reidratação; saturação de oxigênio (medida por oximetria de pulso) na apresentação; e necessidade de oxigenoterapia e saturação de oxigênio após 30 minutos de oxigenoterapia se a saturação inicial for <92%. As medidas parasitológicas primárias incluem: presença ou ausência de Cryptosporidium nas fezes (conforme detectado por coloração ácido-resistente modificada e PCR); presença ou ausência de Cryptosporidium no escarro (detectado por PCR); e presença ou ausência de Cryptosporidium na saliva (conforme detectado por PCR). As medidas clínicas secundárias incluem: status de HIV (determinado por teste voluntário de HIV via ensaio imunoenzimático + PCR com transcriptase reversa em crianças com menos de 18 meses); contagens/porcentagens de CD4+ (medidas por citometria de fluxo em crianças testadas para HIV); infecção respiratória concomitante (conforme determinado pelo processamento do escarro para patógenos bacterianos de rotina, tuberculose e pneumonia por Pneumocystis jirovecii; anemia (determinada pela medição da hemoglobina a partir do hemograma completo); e estado nutricional (conforme determinado pelo escore de peso para idade, altura- pontuação para idade, pontuação de peso para altura, circunferência da cabeça e circunferência do braço). As medições parasitológicas secundárias incluem: espécies de Cryptosporidium nas fezes, no escarro e na saliva (conforme determinado pelo polimorfismo do comprimento do fragmento de restrição). A duração da participação do sujeito no estudo depende do estado de saúde da criança na admissão e da extensão dos cuidados clínicos necessários. Em casos não complicados, a duração do assunto pode ser tão curta quanto 4 horas. Em indivíduos que requerem cuidados clínicos extensivos, a duração do indivíduo pode estender-se até 2 dias.