Transzmisszió és a légutak kriptosporidiózisban

A kriptosporidiózist világszerte a hasmenés egyik fő okozójaként ismerik el. A gasztrointesztinális traktus fertőzése és a kapcsolódó széklet-orális átvitel mellett bizonyíték van arra, hogy a Cryptosporidium megfertőzheti a légutakat. Különösen érdekes számos jelentés, amelyek arra utalnak, hogy a légúti tünetek jelentős gyakorisággal fordulnak elő intestinalis cryptosporidiosisban szenvedő betegeknél, bár a légúti tünetek etiológiáját soha nem vizsgálták. A légúti tünetek és a bélrendszeri kriptosporidiózis közötti kapcsolat különösen erős a megkérdőjelezhető tápláltsági állapotú gyermekeknél. Ez a tanulmány értékeli a légúti kriptosporidiózis prevalenciáját és klinikai megjelenését hasmenésben szenvedő gyermekek körében a Mulago Kórházban, Kampala, Uganda. A vizsgálatban körülbelül 1536, 9-36 hónapos gyermeket vizsgálnak meg, akik akut vagy tartós hasmenéssel jelentkeznek a Mulago Kórház Acute Care Osztályán (Uganda, Kampala). A székletvizsgálat eredményei alapján 480 gyermeket aktívan kiválasztanak további mintavételre 2 csoportban. Az 1. csoportba a Cryptosporidium-pozitív székletű gyermekek tartoznak, akiknek körülbelül 50%-a várhatóan köhög (n=384). A 2. csoportot a Cryptosporidium-negatív székletű és köhögő gyermekek alkotják (n=96). A vizsgálat elsődleges céljai a következők: Cryptosporidium fertőzés miatt hasmenéses gyermekek köhögésének prevalenciájának megállapítása; a légúti cryptosporidiosis prevalenciájának megállapítása Cryptosporidium fertőzés miatt hasmenő gyermekeknél; a légúti cryptosporidiosis előfordulási gyakoriságának megállapítása más okok miatt hasmenéses gyermekeknél; és annak meghatározása, hogy a gyermekek légúti Cryptosporidium fertőzése összefüggésben áll-e a megnövekedett légzési gyakorisággal és az oxigéntelítettség csökkenésével. E célok elérése érdekében a tanulmány arra összpontosít, hogy a Cryptosporidium oociszták helyreállíthatók-e olyan alanyok indukált köpetéből, akiknek akut vagy tartós hasmenése van, és egyidejűleg köhögést, megmagyarázhatatlan tachypnoét vagy hipoxémiát tapasztal. Az elsődleges klinikai intézkedések a következők: a hasmenés időtartama (nap); a köhögés jelenléte és időtartama (nap); légzési gyakoriság a bemutatáskor és ha kiszáradt, a rehidratációt követően; oxigéntelítettség (pulzoximetriával mérve) a bemutatáskor; valamint az oxigénterápia igénye és oxigénszaturációja 30 perces oxigénterápia után, ha a kezdeti szaturáció <92%. Az elsődleges parazitológiai intézkedések a következők: Cryptosporidium jelenléte vagy hiánya a székletben (módosított saválló festéssel és PCR-rel kimutatva); Cryptosporidium jelenléte vagy hiánya a köpetben (PCR-rel kimutatva); és a Cryptosporidium jelenléte vagy hiánya a nyálban (PCR-rel kimutatva). A másodlagos klinikai mérések a következők: HIV-státusz (az önkéntes HIV-teszt enzimhez kötött immunszorbens vizsgálattal + reverz transzkriptáz PCR-rel határozzák meg 18 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél); CD4+ számok/százalékok (áramlási citometriával mérve HIV-re tesztelt gyermekeknél); egyidejű légúti fertőzés (amit a köpet feldolgozásával határoztak meg a rutin bakteriális kórokozók, a tuberkulózis és a pneumocystis jirovecii tüdőgyulladás miatt; vérszegénység (teljes vérképből származó hemoglobinmérés alapján határozzák meg); és tápláltsági állapot (a testsúly-életkor pontszám alapján meghatározva, magasság életkor szerinti pontszám, testsúly-magasság pontszám, fejkörfogat és felkar középső kerülete). A másodlagos parazitológiai mérések a következők: Cryptosporidium fajok a székletben, a köpetben és a nyálban (a restrikciós fragmentumhossz polimorfizmus alapján). Az alany vizsgálatban való részvételének időtartama a gyermek felvételkor fennálló egészségi állapotától és a szükséges klinikai ellátás mértékétől függ. Nem bonyolult esetekben a tantárgy időtartama akár 4 óra is lehet. A kiterjedt klinikai ellátást igénylő alanyok esetében a vizsgálat időtartama 2 napra is meghosszabbítható.