Ambulatorinen verenpaineen mittaus lapsilla, joilla on synnynnäinen virtsan virtaustukos

Potilaat, joilla on yksipuolinen synnynnäinen virtsan virtaushäiriö, joko osittain tai kokonaan, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Vain tutkijoiden potilaita rekrytoidaan tähän tutkimukseen. Potilaat tunnistetaan heidän ensimmäisen urologin käyntinsä yhteydessä. Jos hänet todetaan kelvollisiksi tutkimusehdokkaiksi, hänet kutsutaan mukaan tutkimustutkimukseen.

Kolmen kuukauden ikäisinä ilmoittautuneet lapset nähdään 6., 12. ja 24. kuukautena, ja he vievät kotiin 24 tunnin ambulatorisen verenpainemittarin jokaisella käynnillä.

6–18 kuukauden ikäiset lapset nähdään kuuden kuukauden välein 24. kuukauteen asti. He vievät kotiin myös 24 tunnin verenpainemittarin jokaisella käynnillä.

Kun potilas on mukana tutkimuksessa, hän noudattaa TAULUKKOssa 1 esitettyä tutkimussuunnitelmaa. Taulukossa on esitetty suunnitellut klinikkakäyntien aikavälit, joiden aikana klinikan henkilökunta ja lääkärit tarjoavat lapsen tarvitsemaa hoitotasoa, lapsen tilan edellyttämät radiologiset toimenpiteet sekä 24 tunnin ambulatorion tutkimuskohtaisen toimenpiteen aloittaminen. Verenpaineen seuranta. Jokainen käynti kestää noin 2-3 tuntia. Kaikki TAULUKKOssa 1 kuvattu hoito on hoidon standardia lukuun ottamatta 24 tunnin ambulatorista verenpaineen seurantaa.

Klinikkakäynnit sisältävät elintoimintojen mittauksia, joissa mitataan yksi verenpaine, lääkärin suorittama fyysinen tarkastus ja lääkärin/vanhempien keskustelu lapsen terveydentilasta. Nämä valitut toiminnot kestävät arviolta 30-45 minuuttia.

Säännöllisin säännöllisin väliajoin virtsan ulosvirtauksen estymistä kärsiville lapsille suunnitellut radiologiset hoitotoimenpiteet sisältävät munuaisten ultraäänitutkimuksen, joka kestää arviolta 30 minuuttia, ja MAG 3 -renogrammin (MAG3 on lyhenne sanoista merkaptoasetyylitriglysiini, yhdiste, joka on kelatoitu radioaktiivinen alkuaine - teknetium-99m) kestää arviolta 60 minuuttia.

Munuaisten ultraääni järjestetään jokaisella klinikkakäynnillä. Munuaisten ultraääni on kuvantamismenetelmä, jossa korkeataajuisten ääniaaltojen kaiut poimitaan ja näytetään televisiossa. Radiologian henkilökunta voi visualisoida koon, muodon ja sijainnin sekä veren ja virtsan virtauksen munuaisten, virtsanjohtimien ja virtsarakon läpi.

MAG-3-renogrammi määrätään klinikkakäyntien aikana, kun lapsi on 3, 12 ja 24 kuukauden ikäinen. MAG-3-renogrammi on skannaus, jota käytetään munuaisten toiminnan mittaamiseen. Kuvat munuaisista on otettu erityisellä kameralla pienen TechneScan MAG3 -nimisen radioaktiivisen materiaalin injektion jälkeen.

24 tunnin ambulatorinen verenpaineen seuranta ajoitetaan jokaiselle klinikkakäynnille. Tämä menettely on vain TUTKIMUSTARKOITUS. Verenpaineen mittaamiseen käytetty laite on FDA:n hyväksymä ja mittaa verenpainetta säännöllisin väliajoin 24 tunnin aikana. Tarkkailuvälit päiväsaikaan ovat 20 minuutin välein (klo 6.00 - 22.59) ja yöaikaan tunnin välein (klo 23.00 - 5.59). Tämä menettely sisältää useita vaiheita vanhemmalle, kuten taulukossa 1 on esitetty. Valvontatulokset ladataan tietokoneelle ja vaativat ammattimaisen tulkinnan Dr.

Mouin Seikaly. Tulosten tulkinnassa huomioidaan 24 tunnin verenpainepäiväkirjaan kirjoitetut asiat.

24 tunnin ambulatorinen verenpaineen seuranta käsittää useita vaiheita (esitetty taulukossa 1). Potilaan arvioitu kokonaisaika tähän toimenpiteeseen on noin 55 minuuttia jaettuna seuraaviin osiin: Monitorin pystyttäminen ja lapselle sopiva mansetti - 20 minuuttia; vanhempien ohje näytön käyttämiseen ja hoitoon kotona - 20-30 minuuttia aluksi 15 minuuttia myöhemmillä käynneillä, näytön palauttaminen - 20 minuuttia. On huomattava, että 24 tunnin ambulatorinen verenpainemittari on potilaan mukana jokaisella käynnillä. Kotona olevaan hoitoaikaan sisältyy aika, jolloin pidetään päiväkirjaa tallennetuista aktiviteeteista, tapahtumista ja lääkkeiden antoajoista lapsen tarkkailun aikana. Vaikka tämä aika vaihtelee jokaisella lapsella, arvioimme sen olevan keskimäärin noin 30 minuuttia 24 tunnin aikana.

24 tunnin ambulatorisen verenpainemittauksen lukee ja tulkitsee Dr. Mouin Seikaly, lasten nefrologi Dallasin Children's Medical Centeristä. Hoidosta keskusteleva ja hoitopäätösten johtamisesta vastaava urologi on sokea 24 tunnin verenpainevalvonnan tulkitseville tuloksille. Nämä tiedot ovat saatavilla vasta tutkimuksen jälkeen. Tarkoituksena on saada opinnot päätökseen viiden vuoden kuluttua. TAULUKKO 2 tarjoaa tietoa ikään perustuvista "normaaleista" verenpainelukemista lasten 50. persentiilin sisällä kunkin ikäryhmän kasvukaaviossa.

Koehenkilöt poistuvat tutkimuksesta, kun 24 kuukauden ikäisenä klinikalla käynti ja tutkimustoimet on suoritettu tai kun heille on tehty ulosvirtaustukoksen korjaava leikkaus tai jos vanhempi tai tutkimuslääkäri ottaa lapsen pois ennenaikaisesti.

Leikkauksen indikaatioita ovat:

1. Munuaislantion halkaisijan kasvu (etummaisessa takahalkaisijassa) kahdessa peräkkäisessä skannauksessa.
2. Munuaisten toiminnan lasku yli 5 %.
3. Epänormaali verenpainelukema yksittäisen klinikan verenpainehavainnossa.

Syitä ennenaikaiseen tutkimuksesta vetäytymiseen ovat:

1. Vanhempi ei noudata klinikka-aikojen pitämistä.
2. Vanhempi ei noudata tai ei pysty noudattamaan lääkärin ohjeita lääkityksen hoidosta ja/tai muusta lapselle tarvittavasta terveydenhuollon toiminnasta.
3. Vanhempi ei voi hallita 24 tunnin verenpainemittaria kotona.
4. Lapsi ei kestä verenpaineen seurantaa lukuisista häiriötekijöistä, häiriötekijöistä ja lohdutuksista huolimatta.
5. Erilainen hoitotapa on perusteltu ja sen katsotaan olevan lapselle edullisempi.
6. Vanhempien päätös peruuttaa lapsi tutkimuksesta ennen opiskelutoiminnan päättymistä.
7. Lääkäri toteaa, että tutkimuksen jatkaminen ei ole lapsen turvallista.
8. Lapsen terveydentila muuttuu niin, ettei hänen ole enää tarkoituksenmukaista jatkaa tässä tutkimuksessa.