Tyypin I avomurtumien hoito pediatriassa (PROOF)

Murtumia, joissa luu on altistunut ulkomaailmalle siihen liittyvän ihovaurion kautta, eli avoimia murtumia, kohdataan usein ortopediassa. Perinteisesti hoito vaatii muodollista, operatiivista hoitoa, jossa luu paljastetaan, vieras kudos poistetaan ja haava huuhdellaan. Luu itse, riippuen potilaan iästä, murtuman sijainnista ja stabiilisuudesta, käsitellään sitten sopivalla valumenetelmällä tai sisäisellä kiinnityksellä. Vaikka tämä on nykyinen hoitostandardi kaikille avoimille murtumille, kaikki avoimet murtumat eivät kuitenkaan ole samoja ja voivat vaihdella luun, vamman aiheuttavan energian ja potilaan luuston kypsyyden suhteen. Esimerkiksi lapsilla on paksu luukalvo, joka voi vähentää infektioiden määrää ja lyhentää paranemisaikaa. Lisäksi operatiivisen debridementin protokolla otettiin käyttöön samanaikaisesti antibioottien laajan käytön kanssa. Ei tiedetä, onko mekaaninen operatiivinen hoito tai antibioottien käyttö johtanut parempiin tuloksiin. Taannehtivissa tutkimuksissa keskukset raportoivat, että päivystyksen johtaminen yksinään voi johtaa yhtäläisiin tuloksiin ilman leikkaussalin aikaa ja kustannuksia.

Tutkijat ehdottavat prospektiivista, satunnaistettua tutkimusta lapsilla, joilla on tyypin I avomurtumia, jotta voidaan arvioida, onko muodollinen leikkaushoito tarpeen. Tutkijat olettavat, että lasten pienet avomurtumat voidaan hoitaa päivystyspoliklinikalla turvallisesti kastelulla, suljetulla vähennyksellä ja kotiantibiooteilla ilman lisääntynyttä infektio- tai muiden komplikaatioiden riskiä. Jos sisällyttämiskriteerit täyttyvät ja tietoon perustuva suostumus saadaan, lapset satunnaistetaan kahteen hoitoryhmään - muodolliseen operatiiviseen hoitoon (OR) ja päivystykseen (ED). Lapset, jotka on satunnaistettu OR-haaraan, viedään OR-hoitoon 24 tunnin sisällä huuhtelua ja puhdistusta ja asianmukaista luun hoitoa varten. ED-käsivarren lapset huuhtoutuvat päivystyspoliklinikalla tietoisen sedaation, suljetun vähennyksen ja kotiantibioottien alaisena. Molemmat haavat tutkitaan säännöllisin väliajoin infektion merkkien varalta. Arvioituihin tuloksiin kuuluvat infektioiden määrä, leikkaussalissa käyntien määrä, luun paranemiseen kuluva aika ja muut komplikaatiot. Tämä on pilottitutkimus, jonka tarkoituksena on lopulta olla monikeskustutkimus, jossa arvioidaan lasten avomurtumien hoitoa.