Az I. típusú nyílt törések kezelése a gyermekgyógyászatban (PROOF)

Az ortopédiában gyakran találkoznak olyan törésekkel, amelyekben a csont egy kapcsolódó bőrsérülés következtében került ki a külvilág felé, amelyeket nyílt töréseknek neveznek. Hagyományosan a kezelés formális, operatív kezelést igényel, amelynek során a csontot szabaddá teszik, az idegen szövetet megtisztítják és a sebet megöblítik. Magát a csontot, a beteg életkorától, a törés helyétől és stabilitásától függően, megfelelő öntési vagy belső rögzítési módszerrel kezeljük. Azonban bár ez az ellátás jelenlegi standardja minden nyílt törés esetében, nem minden nyílt törés egyforma, és különbözhet az érintett csont, a sérülést okozó energia és a beteg csontváz érettsége tekintetében. A gyermekeknek például vastag csonthártyája van, ami csökkentheti a fertőzések arányát és csökkentheti a gyógyulás idejét. Emellett a széles körű antibiotikum-használattal egy időben került bevezetésre az operatív debridement protokoll. Nem ismert, hogy a mechanikus műtéti kezelés vagy az antibiotikum-használat javított-e az eredményeken. A retrospektív tanulmányok szerint a központok arról számolnak be, hogy a sürgősségi osztály vezetése önmagában egyenlő eredményeket eredményezhet, anélkül, hogy a műtőben idő- és költségráfordítást igényelne.

A kutatók prospektív, randomizált vizsgálatot javasolnak I-es típusú nyílt törésekben szenvedő gyermekek körében annak értékelésére, hogy szükséges-e formális műtéti kezelés. A kutatók azt feltételezik, hogy a gyermekek kisebb, nyílt törései biztonságosan kezelhetők a sürgősségi osztályon öntözéssel, zárt redukcióval és otthoni antibiotikumokkal anélkül, hogy megnőne a fertőzés vagy más szövődmények kockázata. Ha a felvételi kritériumok teljesülnek, és a beleegyezés megszerzése megtörténik, a gyermekeket véletlenszerűen két kezelési ágba osztják be – a formális operatív vezetés (OR) és a sürgősségi osztály (ED) vezetésébe. Az OR-karba véletlenszerűen besorolt ​​gyermekeket 24 órán belül az OR-be viszik öblítés és debridement, valamint megfelelő csontkezelés céljából. Az ED-karban lévő gyermekeket a sürgősségi osztályon kell kimosni tudatos nyugtatás, zárt redukció és otthoni antibiotikumok mellett. Időközönként mindkét sebet megvizsgálják a fertőzés jelei szempontjából. Az értékelt eredmények magukban foglalják a fertőzések arányát, a műtőbe tett ismételt látogatások számát, a csontgyógyulásig eltelt időt és egyéb szövődményeket. Ez egy kísérleti tanulmány, amelynek célja, hogy végül egy többközpontú tanulmány legyen, amely a gyermekek nyílt töréseinek kezelését értékeli.