Preoperatiivisen ravitsemustuen kliiniset edut enteraalisilla immuunijärjestelmää vahvistavilla kaavoilla kirurgisessa onkologiassa

HYPOTEESI:

Potilailla, jotka saavat enteraalista ravitsemustukea immuunijärjestelmää vahvistavilla kaavoilla (jotka sisältävät korkeampia pitoisuuksia arginiinia, glutamiinia ja omega 3 -rasvahappoja verrattuna tavanomaisiin polymeeriseoksiin) 7 päivää ennen suurta onkologista kirurgista toimenpidettä, on vähemmän ravitsemukseen liittyviä postoperatiivisia komplikaatioita, verrattuna potilaisiin, jotka eivät saaneet preoperatiivista ravintolisää tai joita on täydennetty vakiovalmisteilla.

TAVOITTEET:

• Toteuttaa rutiininomaisen ravitsemusarvioinnin jokaiselle potilaalle, jolle aiotaan tehdä suuri ruoansulatuskanavan onkologinen leikkaus
• Näillä potilailla arvioidaan enteraalisten juomien tarttuvuutta ja sietokykyä vertaamalla immuunivastetta tavanomaisiin polymeeriformulaatioihin 7 päivän aikana ennen leikkausta
• Vertaa leikkauksen jälkeisten ravitsemukseen liittyvien komplikaatioiden (infektiot, anastomoottiset vuodot ja sairaalahoidon kesto) esiintymistiheyttä potilailla, jotka eivät saa täydennystä, ja niillä potilailla, jotka saavat preoperatiivisia immuunivastetta vahvistavia tai tavanomaisia ​​polymeerivalmisteita.

POTILAAT JA MENETELMÄT:

Jokainen laajaan elektiiviseen ruoansulatuskanavan onkologiseen leikkaukseen ehdotettu potilas kutsutaan ravitsemusarviointiin. Poissulkemiskriteerit ovat hätäleikkaus tai munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniini yli 1,5 mg/dl). Jotkut potilaat eivät hyväksy tai eivät voi osallistua useista syistä, mutta kliininen ravitsemusterapeutti arvioi heidät vastaanottopäivänä ennen OR:lle tuloa ja seuraa samalla tavalla kuin muut tutkimuspotilaat, ja heitä pidetään kontrolliryhmänä. . Ravitsemusarviointi sisältää kliinisen tarinan, ruokavalion muistamisen, globaalin subjektiivisen arvioinnin (GSA), painonpudotuksen prosentuaalisen laskennan suhteessa tavanomaiseen painoon, antropometriset mittaukset (pituus, paino, painoindeksi) ja käden otteen vahvuus. Funktionaalista osallistumista tutkitaan Karnofsky-pisteillä. Laboratorioanalyysien joukossa otetaan huomioon kokonaisproteiinit, albumiini, kreatiniini, BUN ja verisolut lymfosyyttimäärää varten. Kaikki tiedot rekisteröidään erityiseen kaavioon ja tyhjennetään sitten laskennalliseen tietokantaan.

Ravitsemusarvioinnin jälkeen sekä hyvinravittuja että aliravittuja potilaita opastetaan nauttimaan enteraalista juomaa suun kautta tai gastrostomia tai enteraalista syöttöletkua käyttäen 7 päivää ennen leikkausta. Seitsemänkymmentä potilasta saa 1 litran päivässä tavanomaista polymeeriseosta (Fresubin 22%, joka antaa 1000 Kcal ja 35 g proteiinia, ei sisällä vapaita aminohappoja eikä omega-rasvahappoja ja sisältää maitoproteiineja glutamiini- ja arginiinipitoisuuksina. Proteiinin saannin lisäämiseksi tähän ryhmään lisätään 50 g/día Proteinex R:ää). Muut 70 potilasta neuvotaan nauttimaan 600 ml erityistä immuunijärjestelmää vahvistavaa kaavaa plus 20 g glutamiinia (Supportan R + Glutamine plus R, jotka sisältävät 900 Kcal ja 60 g proteiinia/vrk, 24,4 g glutamiinia, 2,2 g arginiinia ja 4,4 g omega 3 -rasvahappoja pienemmässä tilavuudessa sen suuremman energiatiheyden vuoksi). Molemmat tuotteet ovat rikastettu välttämättömillä vitamiineilla ja kivennäisaineilla. Enteraaliset kaavat jaetaan satunnaistettujen tietokoneella luotujen numeroiden kautta avoimella tavalla. Potilaat, jotka eivät suostu osallistumaan, joilla ei ole tarpeeksi aikaa ennen leikkausta, eivät siedä tuotetta ja juovat alle 100 cc/vrk, katsotaan kontrollihenkilöiksi. Enteraaliset tuotteet myydään potilaille suoraan syöpäklinikalle, sekä samalla palkinnolla että alempana markkinointipalkintoina Fresenius-Kabin osallistumisen vuoksi protokollaan. Jos potilaalla ei kuitenkaan ole varoja, he saavat sen ilmaiseksi. Kaikkia potilaita ohjeistetaan säilyttämään aiempi ruokavalionsa, lisäämällä enteraalista lisäravintoa tai täyttämään tarpeensa letkuruokimalla standardi- tai erityisvalmisteilla (esim. diabeettinen formulaatio).

Kaikkia potilaita seurataan koko leikkauksen jälkeisen ajan, jolloin kirjataan kriittisellä osastolla oleskelupäivät, koneellinen hengitysaika, kuumepäivät, infektiot (haava, vatsansisäinen, keuhko-, virtsatie jne.), anastomoosivuodot ja sairaalahoitoaika .

Fresenius-Kabin osallistuminen koostuu:

• Maksamalla enteraaliset valmisteet, jolloin vältetään potilaiden maksaminen (ottaen huomioon, että Fundación Arturo Lopez Perez on yksityinen laitos, jossa potilaiden on maksettava hoidostaan ​​sairausvakuutuksensa mukaan, joka ei yleensä sisällä ravintotuotteita).
• Yhteistyö tietorekisterin kanssa (ravitsemusarviointi, lisäravinteiden noudattaminen, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot jne.), koska yksi heidän ammattilaisistaan ​​(ravitsemusterapeutista) on otettu mukaan tutkimukseen.