Beneficios clínicos del soporte nutricional preoperatorio con fórmulas enterales inmunoestimulantes en oncología quirúrgica

HIPÓTESIS:

Los pacientes que reciben soporte de nutrición enteral con fórmulas inmunomejoradoras (que contienen concentraciones más altas de arginina, glutamina y ácidos grasos omega 3 en comparación con las fórmulas poliméricas estándar) durante los 7 días previos a un procedimiento quirúrgico oncológico mayor, tienen una menor incidencia de complicaciones postoperatorias relacionadas con la nutrición. en comparación con pacientes sin suplementación nutricional preoperatoria o suplementados con fórmulas estándar.

OBJETIVOS:

• Poner en práctica una evaluación nutricional de rutina para todo paciente que vaya a ser sometido a cirugía oncológica digestiva mayor.
• En estos pacientes evaluar la adherencia y tolerancia a las bebidas enterales, comparando inmunopotenciadores con las formulaciones poliméricas estándar, durante los 7 días previos a la cirugía
• Comparar la frecuencia de complicaciones posoperatorias relacionadas con la nutrición (infecciones, fugas anastomóticas y duración de la estancia hospitalaria), entre pacientes que no recibieron suplementos y aquellos que recibieron fórmulas poliméricas estándar o inmunoestimulantes preoperatorias.

PACIENTES Y MÉTODOS:

Todo paciente propuesto para cirugía oncológica digestiva mayor electiva será invitado a una evaluación nutricional. Los criterios de exclusión serán cirugía de urgencia o insuficiencia renal (creatinina sérica superior a 1,5 mg/dl). Algunos pacientes no aceptarán o no podrán asistir por diversas razones, sin embargo serán valorados por el nutricionista clínico el día de su ingreso, antes de ingresar a quirófano, y serán seguidos como los demás pacientes del estudio, y serán considerados grupo control. . La valoración nutricional incluirá historia clínica, recuerdo dietético, Evaluación Subjetiva Global (GSA), cálculo del porcentaje de pérdida de peso respecto al peso habitual, medidas antropométricas (talla, peso, índice de masa corporal) y fuerza de prensión manual. La afectación funcional se estudiará mediante la puntuación de Karnofsky. Entre los análisis de laboratorio se incluirán proteínas totales, albúmina, creatinina, BUN y células sanguíneas para recuento de linfocitos. Todos los datos serán registrados en un cuadro especial y luego vaciados en una base de datos computacional.

Después de la evaluación nutricional, tanto los pacientes bien nutridos como los desnutridos serán instruidos para consumir una bebida enteral, por vía oral o por gastrostomía o sonda de alimentación enteral, durante los 7 días previos a la cirugía. Setenta pacientes recibirán 1 lt al día de una fórmula polimérica estándar (Fresubin 22%, que aporta 1000 Kcal y 35 g de proteína, no contiene aminoácidos libres ni ácidos grasos omega, y contiene concentraciones de glutamina y arginina de las proteínas de la leche. Para aumentar el aporte proteico, en este grupo se añadirán 50 g/día de Proteinex R). A los otros 70 pacientes se les indicará que consuman 600 ml de la fórmula especial inmunoestimulante más 20 g de glutamina (Supportan R + Glutamine plus R , que contienen 900 Kcal y 60 g de proteína/día, con 24,4 g de glutamina, 2,2 g arginina y 4,4 g de ácidos grasos omega 3, en menor volumen por su mayor densidad energética). Ambos productos están enriquecidos con vitaminas y minerales esenciales. Las fórmulas enterales se asignarán a través de números aleatorios generados por computadora, de manera abierta. Se considerarán sujetos control los pacientes que no acepten participar, no dispongan de tiempo suficiente antes de la operación, no toleren el producto y beban menos de 100 cc/día. Los productos enterales se venderán a los pacientes directamente en la clínica oncológica, tanto al mismo premio como a premios inferiores a la comercialización, debido a la participación de Fresenius-Kabi en el protocolo. Sin embargo, si los pacientes no tienen los medios, lo recibirán de forma gratuita. Se indicará a todos los pacientes que mantengan su dieta anterior, agregando el suplemento enteral o completando su requerimiento mediante alimentación por sonda con formulaciones estándar o específicas (p. formulación para diabéticos).

Todos los pacientes serán seguidos durante todo el postoperatorio, registrándose días de estancia en sala crítica, tiempo de ventilación mecánica, días de fiebre, infecciones (heridas, intraabdominales, pulmonares, urinarias, etc), fugas anastomóticas y tiempo de hospitalización .

La participación de Fresenius-Kabi consistirá en:

• Pagar las fórmulas enterales, evitando así el pago de los pacientes (considerando que la Fundación Arturo López Pérez es una institución privada, donde los pacientes deben pagar su tratamiento, de acuerdo a su seguro de salud, que por lo general excluye los productos nutricionales).
• Colaboración con el registro de datos (valoración nutricional, adherencia a los suplementos, complicaciones postoperatorias, etc.) debido a la incorporación de uno de sus profesionales (nutricionista) al estudio.