Yliaktiivisen virtsarakon käyttäytymishoito miehillä (MOTIVE)

Yliaktiivinen virtsarakko (OAB) on hyvin yleinen ja kiusallinen tila, joka ilmenee kiireellisyydellä, tiheällä virtsaamisella, pakko-inkontinenssilla ja nokturialla. Lääkehoito oksibutyniinilla tai tolterodiinilla on yleisin lähestymistapa OAB:n hoitoon VA Medical Centerin klinikoilla ja se on hoidon standardi kansallisesti. Vaikka se parantaa monien potilaiden OAB:n oireita, lääkehoidolla on usein sivuvaikutuksia, jotka saavat huomattavan määrän potilaita keskeyttämään hoidon. Lisäksi monet oireet eivät ole täysin hallinnassa, vaikka potilaat käyttävät lääkitystä. Siksi tämän yleisen ongelman toimenpiteitä on parannettava. Vaikka käyttäytymishoito on vakiintunut hoito naisten pakkoinkontinenssin ja virtsan tiheyden hoitoon, miehillä ei ole kontrolloituja tutkimuksia OAB:n oireiden käyttäytymishoidosta. Tämän projektin ensisijaisena tarkoituksena on arvioida käyttäytymishoidon tehokkuutta OAB:n oireisiin miesveteraanien kohdalla.

Tutkimus on kahdessa paikassa (Birmingham ja Atlanta) satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa arvioidaan käyttäytymiskoulutuksen vaikutuksia verrattuna tavanomaiseen (lääke)hoidon kontrollitilaan. Koehenkilöt ovat 143 miestä, joilla on OAB, joka ilmenee kiireellisenä ja tiheänä virtsaamisena (> 8 tyhjää tilaa päivässä), inkontinenssin kanssa tai ilman ja ilman merkittävää virtsarakon ulostulotukkeumaa. Aloitusjakson jälkeen, jolloin kaikkia potilaita hoidetaan alfasalpaajalla havaitsemattomien tukosten empiiriseen hoitoon, heidät jaetaan asteittain ja pakkoinkontinenssin esiintymisen mukaan ja satunnaistetaan 8 viikon käyttäytymishoitoon tai lääkehoitoon. Käyttäytymishoito on kokonaisvaltainen käyttäytymisharjoitteluohjelma, joka sisältää lantionpohjan lihaskuntoutuksen, itsevalvonnan virtsarakon päiväkirjoilla sekä halun tukahduttamisen ja muiden detrusorin supistumisen estämiseen tarvittavien taitojen opettamisen, mikä vähentää kiireellisyyttä, frekvenssiä, inkontinenssia ja nokturiaa. Kontrolliryhmän potilaat saavat tavanomaista hoitoa, joka koostuu yksilöllisesti titratusta, pitkitetysti vapauttavasta oksibutyniinista, joka on vakiintunut farmakologinen aine, jolla on huippuluokan lääkkeenantojärjestelmä, jolla on alhaisin sivuvaikutusten määrä. Tutkittavien ennen satunnaistamista ja viimeisen hoitokerran jälkeen täyttämiä virtsarakon päiväkirjoja käytetään virtsaamistiheyden muutosten sekä muiden yliaktiivisen rakon oireiden laskemiseen, mukaan lukien ilmoitukset kiireellisyydestä, inkontinenssista ja nokturiasta. Toissijaisia ​​tulosmittauksia ovat potilaiden yleiset tyytyväisyys- ja paranemisarviot, inkontinenssin vaikutus ja American Urological Associationin (AUA) oireindeksi.

Tutkimuksen toinen tarkoitus on tarkastella yhdistettyä käyttäytymis- ja lääkehoitoa. Hoidon jälkeisen arvioinnin jälkeen potilaat, jotka eivät saavuta tyydyttäviä tuloksia joko käyttäytymis- tai lääkehoidolla, siirretään toiseen vaiheeseen, jossa he saavat yhdistelmähoitoa parantaakseen lopputulosta niin paljon kuin mahdollista.

Tämä tutkimus antaa tärkeitä tietoja, jotka liittyvät OAB:n vaihtoehtoiseen hoitoon miesveteraaneissa. Vaikka monet kliinikot käyttävät rutiininomaisesti lääkehoitoa OAB:n hoidossa, useimmat eivät tarjoa käyttäytymishoitoja, kuten lantionpohjan lihasten harjoittelua tähän ongelmaan. Siten tämä tutkimus voi muuttaa OAB:n hoitostandardeja miehillä.