Vähäinvasiivinen pinta-aktiivinen hoito, jota seuraa CPAP (MISTCPAP) keskosilla, joilla on RDS (MISTCPAP)

Tausta. Surfaktanttihoidon kehittämisen jälkeen on saavutettu pneumotoraksin, PIE:n ja kuoleman tai BPD:n yhteistuloksen vähenemistä. On myös hyväksytty, että alkuperäinen stabilointi CPAP:lla ja tarvittaessa pelastussurfaktantin antaminen johti vähemmän hengityspäiviä ja suuntausta kohti pienempää CLD-riskiä. Kuitenkin niiden imeväisten määrä, joille aloitetaan CPAP-hoito, mutta jotka lopulta tarvitsevat intuboinnin pinta-aktiivisen aineen antamiseksi ensimmäisten 72 tunnin aikana, on edelleen suuri hyvin keskosilla. Yleensä CPAP-häiriö johtuu hellittämättömästä RDS:stä, joka vaatii surfaktanttihoitoa. CPAP-vauvojen tuloksia kokonaisuutena voitaisiin parantaa edelleen, jos pikkulasten alaryhmä, jolla on varhaisia ​​merkkejä pinta-aktiivisen aineen puutteesta, saisi varhaisen annoksen pinta-aktiivista ainetta.

Tavoite. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kehittää menetelmä minimaalisesti invasiiviseen surfaktanttihoitoon, jota seuraa varhainen CPAP (MISTCPAP) keskosilla, joilla on suuri RDS-riski, parantaakseen tuloksia ja vähentääkseen BPD:n ilmaantuvuutta. Ehdotamme prospektiivista satunnaistettua kontrolloitua koetta MISTCPAP-tekniikan vertaamiseksi pinta-aktiivisen aineen INSURE-tekniikkaan, joka sisältää intuboinnin yksinomaan pinta-aktiivisen aineen antamista varten, mitä seuraa välitön ekstubaatio CPAP:hen. Tämän kokeen tulos voisi osoittaa intuboinnin ja ylipainehengityksen vaikutuksen pinta-aktiivisten aineiden hoidon tehokkuuteen.

menetelmät. Tämän tutkimuksen hyväksyy CMUH:n Institutional Review Board (IRB). Hyvin keskoset (GA < 32 viikkoa), jotka on otettu NICU:hun CMUH:ssa 1. helmikuuta 2012–31. tammikuuta 2013, otetaan mukaan tutkimukseen. Vauvat, jotka ovat olleet sairaalassa alle 10 päivää tai jotka on otettu 24 tunnin syntymän jälkeen tai joilla on vakavia synnynnäisiä epämuodostumia, eivät sisälly tähän. Tukikelpoiset lapset jaetaan kahteen ryhmään syntymän jälkeen käyttämällä yksinkertaista satunnaistamista suljetuilla ei-läpinäkyvillä kirjekuorilla sen jälkeen, kun vanhempien suostumus on saatu. MISTCPAP-ryhmä: 16 Gz:n 13 cm pituista Angio-Cathia käytetään ja se merkitään kohtaan, joka on verrattavissa vauvan huulen tasoon (paino kg + 6 cm rutiininomaisena ETT-intubaationa), jotta käyttäjä saa merkin Angio-Cathin kiinnittämiseksi toimenpiteen ja estää sen menemisen liian pitkälle henkitorveen tai ulos siitä. Vauva pidetään makuuasennossa ylävartalon nostettuna noin 30 astetta, siihen on asetettava suu-mahaletku, eikä vauva saa saada rauhoitusta. CPAP voidaan poistaa tilapäisesti ja happikanyyli tai O2-virtaus kasvojen yli voidaan antaa toimenpiteen aikana tapahtuvan kyllästymisen valvonnan osoittamalla tavalla. Angio-Cathin asettamisen jälkeen laryngoskooppi tulee poistaa sen jälkeen, kun katetri on vakautettu kahdella sormella. Pinta-aktiivista ainetta (Survanta©, Abbott, USA) 100 mg/kgBW, joka vastaa 4 ml/kgBW annosta kohti, vedetään 10 ml:n ruiskuun ja se tulee tiputtaa Angio-Cathin kautta. Ennen kliinisen tutkimuksen aloittamista jokainen vastasyntynyt stipendiaatti tulee kouluttaa perehtymään toimenpiteeseen PI:n (BH Su) valvonnassa, ja toimenpiteen keskimääräinen kesto on saavutettu 1-3 minuutin välillä. Kaikkia elintoimintoja, kuten sykettä, hengitystiheyttä, happisaturaatiota (SpO2) ja FiO2:ta (inspiroidun hapen fraktio) tulee seurata. Pinta-aktiivisen aineen tiputuksen jälkeen Angio-Cath on poistettava ja nCPAP-hoitoa jatkettava pitämällä CPAP-taso vakiona 5 cmH2O:ssa. Suun-gastrinen (OG) letku tulee vetää ulos sen tarkistamiseksi, onko pinta-aktiivista ainetta tiputettu tai heijastunut takaisin mahalaukkuun. Mitä tulee VAKUUTUSryhmään, menettelyn tulisi olla tavanomaisen pinta-aktiivisen aineen käsittelyn mukainen, joka sisältää intuboinnin, pinta-aktiivista ainetta (Survanta©, Abbott, USA) 100 mg/kgBW, mikä vastaa 4 ml/kgBW jaettuna 4 liuokseen ruiskutettaviksi 4 kohtaan ja sen jälkeen pussittamalla ja sitten ekstuboimalla CPAP:hen. Kaikkien tutkittujen pikkulasten kliininen kulku NICU:ssa, mukaan lukien intraventrikulaarinen verenvuoto (IVH), keskosten retinopatia (ROP), ventilaation kesto, sairaalahoidon kesto, infektio, hapentarpeen kesto ja BPD, tulee kirjata.