MILE-tutkimus: motivoiva, yksilöllinen ja paikallisesti ankkuroitu harjoitusinterventio 30–49-vuotiaille. (MILE)

Tausta On hyvin tunnettua, että alhainen kardiorespiratorinen kunto liittyy korkeaan riskiin sairastua tarttumattomiin sairauksiin ja kaikkiin syihin liittyvään kuolleisuuteen, ja että kardiorespiratorisen kunnon parantuminen vähentää tätä riskiä erityisesti heikoimmassa kunnossa (1-5). Vaikka kardiorespiratorisella kuntolla on geneettinen vaikutus, fyysiset aktiivisuustottumukset ovat pääasiallinen sydän-hengityskunnon määräävä tekijä aikuisilla, ja muutokset fyysisessä aktiivisuustasossa johtavat muutoksiin sydän-hengityskunnossa (2,6). Siksi Maailman terveysjärjestö suosittelee 18–64-vuotiaille aikuisille vähintään 150 minuuttia kohtalaisen intensiivistä aerobista fyysistä aktiivisuutta tai vähintään 75 minuuttia voimakasta aerobista fyysistä aktiivisuutta viikossa tai vastaavaa yhdistelmää kohtalaisen ja voimakkaan intensiivistä liikuntaa. . Tanskassa vain arviolta 32 prosenttia täyttää nämä suositukset (7), ja fyysisen aktiivisuuden parantaminen tämän ihmisryhmän keskuudessa on erittäin tärkeää kansanterveydelle.

Perusterveydenhuollossa on tehty useita yksinkertaisia ​​ja monikomponenttisia liikuntatoimenpiteitä liikunnan lisäämiseksi. Näiden interventioiden tulokset ovat kuitenkin edelleen epäjohdonmukaisia. Lisäksi interventioiden sisältö kuvataan usein epäselvästi, erityisesti suhteessa interventioiden intensiteettiin ja tarkkuuteen, ja katsaukset paljastavat, kuinka useimmat tutkimukset käyttävät itse ilmoittamia fyysisen aktiivisuuden mittareita (8,9). Nämä kysymykset vaativat hyvin kuvattuja interventiotutkimuksia, joissa käytetään objektiivisia fyysisen aktiivisuuden mittareita ja jotka on suunniteltu erityisesti perusterveydenhuollon ympäristöihin ja niitä arvioidaan.

Tanskassa "Check your health" -ohjelman tavoitteena on seuloa kaikki Randersin kunnan 30–49-vuotiaat henkilöt (n≈26 500) sydän- ja verisuonitautien varalta viiden vuoden aikana. Riittämättömästi aktiivisten ja heikosti sydän-hengityskuntoisten henkilöiden tunnistaminen on yksi ohjelman keskeisistä tavoitteista, ja se tehdään itseraportoimilla ja objektiivisilla fyysisen aktiivisuuden ja sydän-hengityskunnon mittareilla.

Onnistunut interventio edellyttää strategioita ja tekniikoita, jotka motivoivat ja ohjaavat ihmisiä tekemään terveellisiä valintoja. Osa tästä voidaan saavuttaa tiiviillä valvonnalla ja henkilökohtaisella ohjauksella terveydenhuollon ammattilaisten kanssa, jotka käyttävät viestintätaitoja, kuten motivoivaa haastattelua (10, 11), jonka on todettu olevan tehokas tapa muuttaa käyttäytymistä. Tämä menetelmä tarjoaa erityisesti lupauksen parantaa sydämen ja verisuonten terveydentilaa (12).

Lisäksi keskeinen kysymys on nykyaikaisen teknologian ja sosiaalisen median ottaminen käyttöön interventioissa (13). Tanskalainen raportti tukee tätä ajatusta ja päättelee, että erityisesti 30–50-vuotiaat, ikäryhmä, joka ei aina aseta säännöllistä fyysistä toimintaa etusijalle ajan ja sitoumusten, kuten työn/lisäkoulutuksen ja perheen perustamisen, puutteen vuoksi. , ovat sosiaalisen median ja teknologian motivoituneita (14-16).

Lopuksi ehdotetaan myös, että fyysisen aktiivisuuden interventiot tulisi integroida useampaan yhteisöpohjaisten organisaatioiden rakenteeseen, esim. urheiluseurat, jotta ne voivat tarjota laajan valikoiman aktiviteetteja ja siten yksilöllistää ja ankkuroida fyysistä toimintaa paikallisesti (17).

Motivoivan haastattelun, sosiaalisen median, teknologian ja yhteisöorganisaatioiden yhdistelmällä voidaan rakentaa yksilön kykyä ja organisaatiokykyä muuttaa käyttäytymistä, luoda uusia sosiaalisia normeja ja edistää politiikan ja ympäristön muutoksia, jotka tukevat korkeampaa fyysistä aktiivisuutta koko väestössä pitkällä aikavälillä. -termi.

Siksi oletamme, että paikallisesti ankkuroitu "perushoitopaketti", joka sisältää sosiaalista mediaa ja teknologiaa, jatkuvaa henkilökohtaista tukea ja yksilöllisesti räätälöityä joustavaa fyysistä aktiivisuutta, parantaa 30–49-vuotiaiden sydän- ja hengityselimistön kuntoa.

1. Suunnitelma tutkimus, jossa arvioidaan motivoivan, yksilöllisen ja paikallisesti ankkuroidun harjoittelun tehokkuutta perusterveydenhuollossa. Tavoitteena on parantaa sydän- ja hengityselimistön kuntoa 30–49-vuotiailla, joilla on alhainen kardiorespiratorinen kunto.
2. Todellinen interventio niin yksityiskohtaisesti, että se mahdollistaa sen replikoinnin.

MENETELMÄT Tutkimuksen suunnittelu Tutkimus suoritetaan yhtenä (tutkija) sokkoutetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, joka selittää erittäin paljon asennetta mahdollisimman optimaalisissa olosuhteissa (18).

Näytteen koko Tämä tutkimus laskettiin havaitsemaan 3 ml/kg/min (sd 6) ero interventio- ja vertailuryhmän välillä 6 kuukauden lopussa. Otoskoon laskeminen perustui toisesta satunnaistetusta kontrolloidusta terveysseulontaohjelmasta Tanskassa saatuihin tietoihin, jotka osoittivat 2,1:n (sd 6) eron sydän-hengityskunnossa viiden vuoden aikana, ja aikaisempiin tutkimuksiin, joissa verrattiin 6 ja 24 kuukauden interventiovaikutuksia elämäntapaan. fyysinen toimintaohjelma raportoi erot 3,64 (sd 3,5) ja 1,34 (sd 3,37) ml/kg/minuutti välillä (19). Kun teho on 90 % käyttäen kaksipuolista p=0,05 testiä, otoskoko on vähintään 85 kussakin ryhmässä. Parien riippumattomuuden huomioon ottamiseksi käytimme luotettavaa varianssiestimaattia saadaksemme päteviä epävarmuusestimaatteja, ja otoskokoon lisätään 6 ylimääräistä osallistujaa kustakin ryhmästä. Odotettaessa 30 %:n keskeyttämistä, kuhunkin ryhmään otetaan yhteensä 118 osallistujaa.

Osallistujat "Tarkista terveytesi" -ohjelmasta MILE-tutkimukseen rekrytoidaan 236 osallistujaa, joilla on alhainen tai erittäin heikko sydän- ja hengityskunto.

Interventioryhmä

Interventio on kuuden kuukauden "perushoidon paketti", joka perustuu motivoivaan, yksilölliseen ja paikallisesti ankkuroituun fyysiseen toimintaan. Sisältöä on tarkennettu seuraavasti:

Liikunta Osallistujat saavat kuuden kuukauden ilmaisen jäsenyyden Randers Gymnastic Clubiin, joka on voittoa tavoittelematon paikallinen urheiluseura, joka sijaitsee maantieteellisesti keskellä Randersin kuntaa. Toiminta tapahtuu avoimilla tunneilla muiden Randers Gymnastic Clubin jäsenten ja toimittavat kokeneet koulutetut ohjaajat. Osallistujat päättävät itse, osallistuvatko he Randers Gymnastic Clubin aktiviteetteihin vai harjoittelevatko kohtalaista/voimakasta/korkeaa fyysistä toimintaa yksin vai muissa urheiluseuroissa.

Virtuaalinen ohjelmistoalusta Osallistujien tulee ladata koulutustoimintaa ja pulssitietoja vähintään kerran viikossa virtuaaliseen ohjelmistoalustaan ​​Endomondo.com maailmanlaajuisen paikannusjärjestelmän (GPS) -kellon (Garmin Forerunner 210) kautta.

Motivoiva haastattelu Interventioryhmä saa neljä motivaatiohaastattelua - lähtötilanteessa, kolmen viikon kuluttua sekä kolmen ja kuuden kuukauden kuluttua. Haastattelujen tarkoituksena on tukea ja ohjata osallistujia sellaiseen liikuntamuotoon, joka sopii heille ja heidän arkeen.

Ensimmäinen haastattelu on 90 minuutin mittainen "kasvotusten" haastattelu Randers Gymnastic Clubissa, joka sisältää esittelyn Randers Gymnastic Clubista, GPS-kellosta ja harjoitustietojen lataamisesta Endomondo.com-sivustosta.

Kaksi seuraavaa haastattelua ovat 15 minuutin puhelinhaastatteluja, jotka sisältävät ladattujen toimintojen tilan, joihin ohjaajat pääsevät, ja lopuksi suoritetaan 30 minuutin kasvokkain haastattelu. Motivaatiohaastattelut pitävät Randers Gymnastic Clubin koulutetut kuntoohjaajat, jotka ovat saaneet yhteensä 8 tunnin koulutusta motivaatiohaastattelun ohjaavista periaatteista.

Vertailuryhmä Jokainen vertailuryhmän osallistuja kutsutaan tunnin mittaiseen motivaatiohaastatteluun (11) hänen nykyisestä aktiivisuustasostaan, motivaatiostaan ​​ja erilaisista vaihtoehdoista liikunnan lisäämiseksi. Haastattelun suorittaa kokenut kansainvälisesti sertifioitu valmentaja Randers Health Care Centrestä, ja sitä seuraa tarvittaessa toinen tapaaminen. Tämä on kunnan nykyinen perushoito.

Tietojen analysointi Ensisijaiset analyysit perustuvat hoitotarkoitusperiaatteeseen; kuitenkin suoritetaan myös protokollakohtainen analyysi. Intervention vaikutus VO2max-arvoon arvioidaan interventioryhmän ja vertailuryhmän keskimääräisten muutosten erolla 6 ja 12 kuukauden jälkeen. Lisäksi tehdään alaryhmäanalyysi sukupuolesta. Normaalisti ja epätasaisesti jakautuneille tiedoille käytetään Studentin t-testiä tai ei-parametrista testiä. Seurantaanalyysien menetys tehdään Check your health- ja Danish Registersin perusominaisuuksien perusteella. Tulokset esitetään 95 %:n luottamusvälillä (CI) ja p-arvoilla. P-arvot