Raskausajan varhaisen diabeteksen seulonta Gravid-lihavilla naisilla (EGGO)

Yli 1/3 lisääntymisikäisistä naisista on lihavia. Liikalihavilla naisilla on useammin haitallisia raskauden tuloksia, mukaan lukien kuolleena syntymä, sikiön kasvuhäiriöt, diabetes, verenpainetaudit ja äitien kuolema. Vaikka painonpudotus ennen raskautta on ihanteellista, huomattava osa lihavista naisista hakeutuu hoitoon vasta hedelmöittymisen jälkeen. Tästä syystä on välttämätöntä laatia kattava suunnitelma liikalihavan gravidan hallintaan. Yhteen tällaisen suunnitelman osaan tulee sisältyä raskausdiabeteksen (GDM) seulonta ja hoito, joka liittyy makrosomiaan, keisarileikkaukseen, preeklampsiaan, olkapään dystociaan ja vastasyntyneen hypoglykemiaan. Liikalihavuus lisää merkittävästi GDM:n riskiä (todennäköisyyssuhde 2-5). GDM-hoidon on osoitettu parantavan raskaustuloksia, mutta lihavilla naisilla, joilla on GDM, tulokset ovat edelleen huonompia verrattuna normaalipainoisiin GDM:ää sairastaviin naisiin, ja lihavilla naisilla esiintyy enemmän keisarinleikkausta, preeklampsiaa, makrosomiaa ja kuolleena synnytystä. Tämä saattaa johtua liikalihavien naisten jo olemassa olevasta insuliiniresistenssistä, joka yhdistettynä normaaliin raskauden insuliiniresistenssiin johtaa GDM:n puhkeamiseen liikalihavilla naisilla normaalipainoisia naisia ​​aikaisemmin, minkä seurauksena sikiö altistuu pidempään hyperglykeemisille jaksoille ennen raskauden alkamista. diagnoosi ja hoito.

American College of Obstetricians and Gynecologists suosittelee liikalihavien naisten seulontaa raskausdiabeteksen (GDM) varalta ensimmäisen kolmanneksen aikana tai esittelyn yhteydessä. Tukevien tietojen puutteen vuoksi tätä suositusta ei kuitenkaan noudateta laajalti, ja suurin osa lihavista naisista joutuu GDM-seulontaan vasta 24–28 raskausviikolla. Testauksen lykkääminen voi viivästyttää GDM:n diagnoosia ja hoitoa 10 viikkoa tai enemmän, mikä johtaa sikiön hyperglykemiaan sikiön kasvun ja kehityksen kriittisinä aikoina. Varhainen seulonta, 14-18 raskausviikkoa, tässä korkean riskin väestössä mahdollistaa GDM:n varhaisemman tunnistamisen ja hoidon, mikä parantaa perinataalisia tuloksia.

Lisäksi tiedetään vähän GDM:n seulonnasta ja diagnostisista standardeista raskauden alkuvaiheessa. Tällä hetkellä, kun GDM-testaus tehdään raskauden alkuvaiheessa, sovelletaan kriteerejä, joita käytetään GDM:n diagnosoinnissa viikolla 24-28. Nämä kynnysarvot on kuitenkin kehitetty 24-28 viikon kokeelle; samojen kynnysarvojen soveltaminen 14–18 viikon kohdalla ei ehkä ole asianmukaista. Koska insuliiniresistenssi lisääntyy koko raskauden ajan, glukoositoleranssitestien kriteerien alentaminen raskauden alussa voi parantaa GDM:n havaitsemista ja välttää uudelleentestien tarpeen myöhemmin raskauden aikana. Vaihtoehtoisesti, koska GDM on insuliiniresistenssin uusi oireyhtymä ja tuloksena oleva hyperglykemia, biomarkkerit, jotka heijastavat viimeaikaisten hyperglykemiajaksojen metabolisia markkereita, voivat toimia hyvin GDM:n seulonnassa ja voivat vähentää potilaan taakkaa glukoositoleranssitestien kanssa ja samalla lisätä noudattamista. Yksi tällainen markkeri, jota on arvioitu tyypin 2 diabeteksessa, on 1,5-anhydroglusitoli (AG), metaboloitumaton monosakkaridi. AG:lla on melko vakaa vakaan tilan pitoisuus veressä, johon paasto, ruokavaliomuutokset ja raskaus eivät vaikuta; se imeytyy uudelleen munuaistiehyissä samaan kuljettajaan, joka absorboi glukoosia. Hyperglykeemisen jakson aikana glukoosin esiintyminen virtsassa estää kilpailevasti AG:n uudelleenabsorptiota, mikä johtaa äkilliseen AG-tasojen laskuun. AG-tasot palautuvat hitaasti jatkuvan hyperglykemian läsnä ollessa. AG:n nopea lasku hyperglykemian alkaessa ja sen hidas toipuminen jatkuvan hyperglykemian tilanteissa viittaavat siihen, että se on sekä herkkä että spesifinen merkkiaine uudelle glukoosi-intoleranssille, joka vaatii hoitoa. Koska perinataaliset tulokset liittyvät läheisesti hyperglykeemisiin retkiin, (18) AG voi olla herkin ja spesifisin markkeri määritettäessä GDM-potilasta, joka hyötyy hoidosta eniten.

Tämä tutkimus muuttaa mahdollisesti käytäntöä ja voi merkittävästi vähentää lihavilla naisilla havaittuja perinataalisten tulosten eroja. Lihavien naisten varhainen GDM-seulonta voi vähentää keisarinleikkauksen, makrosomian, kuolleena synnytyksen, ennenaikaisen synnytyksen ja preeklampsian riskiä tässä populaatiossa. Tällä tutkimuksella on 3 erityistä tavoitetta:

Erityinen tavoite 1: Testaa hypoteesia, jonka mukaan varhainen GDM-seulonta 14-18 viikon iässä lihavilla naisilla (painoindeksi ≥30,0) johtaa parantuneisiin perinataalisiin tuloksiin.

Erityinen tavoite 2: Testaa hypoteesi, jonka mukaan matalampi diagnostinen kynnys GDM:lle 14–18 viikon kohdalla parantaa GDM:n havaitsemista ja vähentää kolmannen raskauskolmanneksen testauksen tarvetta.

Erityinen tavoite 3: Testaa hypoteesi, jonka mukaan 1,5-anhydroglukitolia, viimeaikaisten hyperglykeemisten retkien herkkää merkkiainetta, voidaan käyttää yksinkertaisena ja herkkänä seerumitestinä GDM:n toteamiseksi liikalihavissa populaatioissa.