Dépistage précoce du diabète gestationnel chez la femme obèse gravide (EGGO)

Plus d'un tiers des femmes en âge de procréer sont obèses. Les femmes obèses ont des taux plus élevés d'issues défavorables de la grossesse, y compris la mortinaissance, les troubles de croissance fœtale, le diabète, les maladies hypertensives et les décès maternels. Bien que la perte de poids avant la grossesse soit l'idéal, une proportion importante de femmes obèses ne se présentent aux soins qu'après la conception. Par conséquent, l'élaboration d'un plan complet de gestion de la gravida obèse est impératif. Un élément d'un tel plan doit inclure le dépistage et le traitement du diabète gestationnel (GDM), qui est associé à la macrosomie, à l'accouchement par césarienne, à la prééclampsie, à la dystocie des épaules et à l'hypoglycémie néonatale. L'obésité augmente considérablement le risque de DG (odds ratio 2-5). Il a été démontré que le traitement du DG améliore les résultats de la grossesse, mais les femmes obèses atteintes de DG continuent d'avoir des résultats dégradés par rapport aux femmes de poids normal atteintes de DG, avec plus d'accouchements par césarienne, de prééclampsie, de macrosomie et de mortinatalité chez les femmes obèses. Cela est peut-être dû à une résistance à l'insuline préexistante chez les femmes obèses qui, lorsqu'elle est associée à la résistance à l'insuline normale de la grossesse, entraîne une apparition plus précoce du DG chez les femmes obèses par rapport aux femmes de poids normal, avec par conséquent une exposition fœtale plus longue aux épisodes hyperglycémiques avant diagnostic et traitement.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists recommande le dépistage du diabète gestationnel (GDM) chez les femmes obèses au cours du premier trimestre ou lors de la présentation. Cependant, en raison du manque de données à l'appui, cette recommandation n'est pas largement suivie et la majorité des femmes obèses ne subissent pas de dépistage du DG avant 24 à 28 semaines de gestation. Le report des tests peut retarder le diagnostic et le traitement du DG de 10 semaines ou plus, entraînant une hyperglycémie fœtale pendant les périodes critiques de croissance et de développement du fœtus. Le dépistage précoce, entre 14 et 18 semaines de gestation, dans cette population à haut risque permettra une reconnaissance et un traitement plus précoces du DG, améliorant ainsi les résultats périnataux.

De plus, on sait peu de choses sur les normes de dépistage et de diagnostic du DG au début de la grossesse. Actuellement, lorsque le test de DG est effectué au début de la grossesse, les critères utilisés pour diagnostiquer le DG à 24-28 semaines sont appliqués. Cependant, ces seuils ont été développés pour un test réalisé à 24-28 semaines ; l'application de ces mêmes seuils à 14-18 semaines peut ne pas être appropriée. À mesure que la résistance à l'insuline augmente tout au long de la grossesse, l'abaissement des critères de test de tolérance au glucose plus tôt dans la gestation peut améliorer la détection du DG et éviter la nécessité d'un nouveau test plus tard au cours de la grossesse. Alternativement, comme le DG est la nouvelle apparition de la résistance à l'insuline avec l'hyperglycémie qui en résulte, les biomarqueurs qui reflètent les marqueurs métaboliques des épisodes hyperglycémiques récents peuvent bien fonctionner dans le dépistage du DG et peuvent réduire le fardeau du patient tout en augmentant l'observance des tests de tolérance au glucose. Un tel marqueur qui a été évalué dans le diabète de type 2 est le 1,5-anhydroglucitol (AG), un monosaccharide non métabolisé. AG a une concentration à l'état d'équilibre assez stable dans le sang qui n'est pas affectée par le jeûne, les changements alimentaires et la grossesse ; il est réabsorbé dans les tubules rénaux par le même transporteur qui réabsorbe le glucose. Au cours d'un épisode hyperglycémique, la présence de glucose dans l'urine inhibe de manière compétitive la réabsorption de l'AG, entraînant une baisse précipitée des taux d'AG. Les niveaux d'AG se rétablissent lentement en présence d'une hyperglycémie continue. La chute rapide de l'AG avec l'apparition de l'hyperglycémie et sa récupération lente dans les situations d'hyperglycémie en cours suggèrent qu'il s'agit d'un marqueur à la fois sensible et spécifique d'une nouvelle intolérance au glucose nécessitant un traitement. Comme les résultats périnatals sont étroitement liés aux excursions hyperglycémiques, (18) AG peut être le marqueur le plus sensible et le plus spécifique pour déterminer le patient DG qui bénéficiera le plus du traitement.

Cette étude est potentiellement en train de changer la pratique et pourrait réduire considérablement les disparités dans les résultats périnataux observés chez les femmes obèses. Le dépistage précoce du DG chez les femmes obèses peut réduire le risque d'accouchement par césarienne, de macrosomie, de mortinaissance, d'accouchement prématuré et de prééclampsie dans cette population. Cette étude a 3 objectifs spécifiques :

Objectif spécifique 1 : tester l'hypothèse selon laquelle le dépistage précoce du DG entre 14 et 18 semaines chez les femmes obèses (indice de masse corporelle ≥ 30,0) se traduira par de meilleurs résultats périnatals composites.

Objectif spécifique 2 : tester l'hypothèse selon laquelle un seuil de diagnostic inférieur pour le DG à 14-18 semaines se traduira par une meilleure détection du DG et réduira le besoin de tests au troisième trimestre.

Objectif spécifique 3 : Tester l'hypothèse selon laquelle le 1,5-anhydroglucitol, un marqueur sensible des excursions hyperglycémiques récentes, peut être utilisé comme test sérique simple et sensible pour le DG dans la population obèse.